|
Рефераты Главная Финансовое право Финансовый менеджмент финансовая математика Финансы деньги кредит Французский Компьютерные сети Конституционное право зарубежныйх стран Конституционное право России Краткое содержание произведений Программирование компьютеры и кибернетика Производство и технологии Психология Разное Религия и мифология Трудовое право Туризм Уголовное право и процесс Управление |
Маркетинговые подходы к ценообразованию на медицинские услугиp> Методы ценообразования зависят от поставленных конкретной организацией здравоохранения целей, к которым могут относится:- обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения; - максимализация текущей прибыли; - завоевание доли рынка; - изыскание дополнительных средств на развитие; - стимулирование труда; - переход на самофинансирование; - обеспечение доступности медицинской помощи для большинства населения региона. Исходя из поставленных целей, цена может формироваться как: - средние издержки + прибыль; - безубыточность + нулевая прибыль; - установление цены, исходя из ощущаемой ценности услуги; - установление цен на уровне цен других учреждений; - установление цены на договорной основе. При определении цены медицинской услуги учитывают такие факторы, как: - себестоимость услуги; - цены на аналогичные услуги в других ЛПУ; - уровень спроса на данный вид услуги; - стимулирующий размер оплаты труда работников. Главный фактор – себестоимость услуги, которая определяет минимально возможный уровень цены предложения. Поэтому себестоимость больницы должна рассчитываться особенно тщательно, возможно, по специально созданной компьютерной технологии. При этом учитываются следующие затраты: - зарплата основного медицинского персонала по бестарифной системе, с учетом факторов времени и нормативов затрат труда; - зарплата обеспечивающего персонала в составе накладных расходов, определяемых по внутреннему нормативу; - прямые затраты на медикаменты, питание больных, перевязочные материалы, другие расходные средства, восстанавливаемые по факту; - амортизационные отчисления на восстановление зданий, механизмов, медицинского и другого оборудования, аппаратуры, мягкого и жесткого инвентаря; - общебольничные расходы на оплату коммунальных услуг и т.п. После того как учтены все нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, можно приступить к калькуляции этих затрат. Департамент здравоохранения вводит предельные ограничения на премиальный фонд и размер рентабельности при включении их в цену на платные медицинские услуги. Это обусловлено низким уровнем платежеспособности населения. Основной перечень платных медицинских услуг: - в стационарах – койко-день; - в амбулаторно-поликлинических учреждениях – посещение; - в стоматологических учреждениях – условная единица трудоемкости (УЕТ); - в лечебно-вспомогательных учреждениях – условная единица. Стоимость одной услуги состоит из: 1. расходов на оплату труда; 2. начислений на заработную плату; 3. прямых материальных затрат; 4. накладных расходов. Более детально расчет себестоимости медицинских услуг будет приведен в разделе 2.8 «Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости.» Таким образом, цена платной медицинской услуги как правило состоит из двух основных показателей: себестоимости и прибыли. Прибыль обычно накладывается в цену как процент к себестоимости. Она может зависеть, например, от качества и комфортности обслуживания пациентов, от применения новых, современных методик, от применения каких-либо особых препаратов и т.д. 2.8 Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости. В настоящее время общепризнано, что основным принципом при формировании цен на российском рынке медицинских услуг является затратный принцип ценообразования (расчет цены на основе себестоимости). В соответствии с ним цены на медицинские услуги включают цену затрачиваемых на ее осуществление ресурсов (рабочей силы, лекарственных средств, материалов, оборудования и т.д.). При этом цена сложных работ рассчитывается как сумма цен ресурсов, используемых в простых работах, которые являются составляющими сложных работ. Себестоимость медицинских услуг – это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство и реализацию. Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий экономический показатель деятельности медицинского учреждения. По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим элементам и калькуляционным статьям. Группировка затрат по калькуляционным статьям отражает их состав в зависимости от направления расходов на оказание (производство) услуги. К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с действующей системой бухгалтерской отчетности в бюджетных организациях относятся: - расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст. 1 бюджетной сметы расходов); - отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы); - отчисления на обязательное медицинское страхование сотрудников (если будет принято решение по включению этих затрат в себестоимость услуг для бюджетных организаций); - канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы); - расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы); - расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы); - суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм износа), при этом по машинам, оборудованию и транспортным средствам начисление амортизации прекращается после истечения нормативного срока их службы при условии полного перенесения всей стоимости на издержки производства; - расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы); - износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования и их нормативного срока службы); - капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы); - прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек; расходы, связанные с приобретением учреждением лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы). В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются: - затраты на приобретение оборудования (ст. 12 бюджетной сметы); - затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования (ст. 14 бюджетной сметы); - капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы); - штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций, за нарушение договорных отношений. Таким образом, можно сказать, что суммарная себестоимость всех оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом статей 12-15, и увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные фонды и износ мягкого инвентаря. Группировка затрат по экономическим элементам отражает их распределение по экономическому содержанию независимо от формы использования в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам: - расходы на оплату труда; - начисления на заработную плату; - прямые материальные затраты; - накладные расходы. Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном соглашении). Начисления на заработную плату предусматривают расходы на оплату взносов на государственное социальное страхование. К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в
процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные
средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.), или частично К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие). Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для расчета тарифов на медицинские услуги используется рентабельность, которая определяется в отношении прибыли к себестоимости. Методика расчета себестоимости детальных и простых медицинских услуг. Специфика определения себестоимости сложных медицинских услуг связано с тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно- диагностический процесс, состоящий из комплекса различных видов простых медицинских услуг. Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг заполняются таблицы (таблицы 1-3), определяющие значение каждого экономического элемента. 1. Расчет затрат на оплату труда и социальное страхование. Таблица 1. В графу 1 таблицы 3 заносится наименование медицинской услуги. В графу 2 заносятся должности физических лиц, выполняющих данную детальную услугу. В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым работником на подготовку и выполнение данной услуги. В графе 4 отражаются должностные оклады, рассчитанные по тарификационным ведомостям как средние величины в зависимости от стажа, по каждой квалификационной категории медицинских работников, оказывающих данную услугу. В графе 5 отражается дополнительная заработная плата, исчисленная по коэффициенту к основной заработной плате. В фонд основной заработной платы по медицинскому персоналу учреждения рассчитывается по тарификационным ведомостям. К дополнительной заработной плате относятся выплаты, предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами, за очередные дополнительные и не использованные отпуска, за работу в ночное время и праздничные дни, премии, надбавки за сложность, напряженность и т.д. Коэффициент дополнительной заработной платы (Кдз) рассчитывается как отношение суммы дополнительной заработной платы медицинских работников за предыдущий год к сумме их основной заработной платы. В графу 5 заносится абсолютная величина дополнительной заработной платы, полученная в результате умножения полученного коэффициента на величину основной заработной платы (гр. 5 = гр. 4*Кдз). В графе 6 отражается сумма затрат на основную и дополнительную заработную плату (гр. 6 = гр. 4 + гр. 5). В графе 7 указывается среднемесячный фонд рабочего времени, исчисленный за предыдущий год. В графе 8 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности на оказание данной услуги по следующему алгоритму: гр. 8 = гр. 6 / гр. 7 * гр. 3. В графе 9 отражаются взносы на социальное страхование. На сегодняшний день величина этих взносов составляет 38,5 % от начисленной по всем основаниям заработной платы (гр. 9 = гр.8 * 0,385). В графе 10 отражается общая величина на оплату труда и социальное
страхование (гр. 10 = гр.8 + гр. 9). Общие затраты на оплату труда и
социальное страхование на оказание простой медицинской услуги представляет
собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику 2. Расчет прямых материальных затрат. Материальные затраты в целом по учреждению целесообразно разделить на затраты, непосредственно обеспечивающие лечебно-диагностический процесс в каждом конкретном учреждении, и общебольничные хозяйственные расходы. К материальным затратам подразделений, необходимым для производственного процесса, следует отнести: стоимость покупных материалов, которые используются при выполнении услуг (лекарственные препараты, реактивы и другие средства, продукты питания и т.д.); износ инструментов, приспособлений, инвентаря, приборов, лабораторного оборудования и других средств труда, не относимых к основным фондам; мягкого инвентаря, обмундирования и других малоценных предметов, расходы на приобретение запасных частей для ремонта медицинского оборудования; другие расходы. Для расчета прямых материальных затрат необходимо заполнить таблицу 2. Расчет прямых материальных затрат. Таблица 2. В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов и т.д., потребляемых при оказании данной детальной медицинской услуги. В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги. В графу 4 заносятся цены на единицу каждого наименования средства. Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты, химические реактивы и т.п. по каждой позиции (гр. 5 = гр. 3 * гр. 4). Сумма по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямых материальных затрат. В графе 6 отражают расходы на питание в соответствии с нормативами на В графе 7 указывается наименование оборудования, непосредственно участвующего в оказании услуги. В графе 8 отражается стоимость оборудования. В графе 9 указывается годовая норма износа в соответствии с нормативными документами. В графу 10 заносится время подготовки и работы оборудования, необходимое для оказания услуги. В графу 11 заносятся результаты амортизационных отчислений производимых по следующей формуле: Гр. 8 * Гр. 9 Гр. 11 = --------------------- * Гр. 10, где РД * ВД * 100 РД – число рабочих дней, в предшествующем году (дн.) ВД – время обслуживания оборудования в день (час.) Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге 3. Расчет накладных расходов. Для расчета накладных расходов необходимо заполнить таблицу. Расчет накладных расходов. Таблица 3. Накладные расходы в целом по учреждению рассчитываются как сумма затрат на: - заработную плату (основную и дополнительную) административно- управленческого персонала, младшего медицинского персонала, медицинского персонала тех учреждений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на оплату труда на детальные услуги (часть ст.1 бюджетной сметы расходов); - начисления на социальное страхование на заработную плату перечисленных выше категорий работников (часть ст. 2 бюджетной сметы); - канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы); - расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы); - расходы на спецпитание сотрудников (часть ст. 9); - медикаменты и перевязочные средства, расходуемые в подразделениях, чьи услуги не были учтены как детальные (часть ст. 10 бюджетной сметы); - капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы); - прочие расходы (ст. 18 бюджетной сметы); - амортизация машин, прочего немедицинского оборудования и медицинского оборудования подразделений, чьи услуги не были учтены как детальные. На медицинское оборудование, находящиеся на балансе учреждения, но не участвующего в оказании медицинских услуг, амортизация не начисляется; - износ белья, постельных принадлежностей, одежды, рассчитанной исходя из сложившихся условий использования. Для расчета накладных расходов на детальную услугу, необходимо определить коэффициент накладных расходов Кнр (Гр. Кнр – сумма накладных расходов по учреждению, фонд зарплаты медицинских работников (за исключением младшего медицинского персонала)отделений, оказывающих детальные медицинские услуги.) Величина накладных расходов, приходящаяся на детальную медицинскую услугу, рассчитывается по формуле: Гр. 4 = Гр. 2 * Кнр. В графу 2 заносятся данные из графы 8 таблицы 3. 4. Себестоимость детальной медицинской услуги. Себестоимость детальной медицинской услуги рассчитывается по таблице Расчет себестоимости оказания детальной медицинской услуги. Таблица 4. Гр. 10 табл.1 Гр. 12 табл. 2 Гр. 4 табл. 3 Себестоимость детальной медицинской услуги определяется: Гр. 5 = гр. 2 Для расчета себестоимости простой услуги осуществляется суммирование себестоимости детальных услуг по соответствующему стандарту. Для проверки правильности произведенных по данной методике расчетов производятся следующие вычисления. Количество всех оказанных медицинских услуг в этом году умножается на их себестоимость. Суммарная величина себестоимости всех произведенных услуг не должна превышать сметы расходов за этот же период. Преимуществами данной методики являются: - определив однажды себестоимость всех детальных услуг, оказываемых учреждением, можно без проведения дополнительных расчетов получать себестоимость простых услуг; - поэлементый расчет себестоимости позволяет быстро и четко реагировать на изменение затрат на выполнение детальной, а, соответственно, и простой услуги в связи с инфляцией, ростом окладов, применения новых видов медикаментов и другими факторами; - создает информационную базу для проведения экономического анализа как в разрезе эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, так и эффективности организации процесса оказания медицинских услуг, и на этой основе разрабатывать мероприятия по совершенствованию деятельности учреждения; - создает экономическую основу для введения новой системы оплаты труда, непосредственно зависящие от количества и качества выполняемых работ. Недостатками этой методики является трудоемкость сбора и обработки информации. Изменив уровень детализации медицинских услуг и количество экономических элементов себестоимости можно получить множество других методик, которые также могут быть рекомендованы для расчетов. При этом следует учитывать, что обязательным условием расчета себестоимости услуг по любой методике должен быть признан показатель, характеризующий конечный медицинский результат. Желательно, чтобы выбор медицинскими учреждениями методики расчета себестоимости услуг был согласован с территориальным органом управления здравоохранения. Единообразие применяемых на территории методик позволит обеспечить сравнение медицинских учреждений между собой. Калькуляция затрат. После того, как учтены все нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, можно приступать к калькуляции этих затрат. Для того, чтобы получить окончательные услуги, необходимо в данной калькуляции заложить прибыль (рентабельность). Для этого приведем несколько примеров расчета цены медицинской услуги на основе себестоимости. Пример 1. Цена платной медицинской услуги, рассчитана на одного пролеченного больного (операция апендектомия). Таблица 5. Как видно из таблицы 7, сначала рассчитывается себестоимость оказания
услуги, а потом к ней прибавляется процент прибыли (в данном случае это
составило 17 %). Суммарная величина составляет цену оказания медицинской
услуги – операция апендектомия. Эта цена может быть к началу следующего
года скорректирована на дефлятор, то есть умножена, например на 1,5 и т.д. Пример 2. Расходы инфекционного отделения в 1998 году. Таблица 6. Количество койко-дней: 1035. Из приведенного примера можно вывести: - рентабельность – 20 % или 20799, 52 руб.; - выручка = 103997,60 + 20799,52 = 124797,12 руб.; - цена одного койко-дня с учетом рентабельности (т.е. ожидаемой, запланированной прибыли) = выручка/количество койко-дней = 124797,12/1035 = 120, 58 руб. Если есть сопутствующее заболевание, то его стоимость суммируется со стоимостью основного. Если пациент находится в стационаре 5 дней, тогда стоимость его лечения: 120, 58 руб. * 5 дней = 602, 89 руб. Метод отчета о затратах организации (метод ОЗО). Ориентиром для определения элементов затрат в цене медицинской услуги являются медицинские стандарты, так как содержат перечень лабораторных и диагностических исследований, консультаций, лечебных мероприятий, лекарственных средств, определяют суточную дозу лекарств, длительность самого лечения, т.е. объем медицинской помощи по данной нозологии. Следовательно, возможно рассчитать стоимость этих затрат, используя К сожалению, стандарты объема медицинской помощи не всегда являются положительным фактором в деятельности многих хозрасчетных отделений. Так как многие из них для улучшения качества оказания медицинской помощи в рамках средств ОМС вводят высокотехнологические, дорогостоящие операции, которые позволяют сократить в 2-3 раза послеоперационный период и сэкономленные за счет этого средства направить на компенсацию послеоперационных затрат. Но, несмотря на то, что данные методы более современны и эффективны, они ведут к нарушению стандартов, в соответствии с которыми послеоперационный период может быть сокращен максимум на 25 %. Это говорит о необходимости введения новых стандартов для высокотехнологических операций. «Положение о составе затрат по производству и реализации продукции Существует пошаговый метод определения затрат. При определении цен на медицинские услуги следует правильно
распределить затраты (издержки) вспомогательных служб больницы, чтобы
увидеть степень доходности каждого основного подразделения данной больницы. В соответствии с методикой ОЗО все подразделения больницы нужно разделить на две группы: вспомогательные подразделения и основные подразделения (то есть те, где есть пролеченные больные). Примерами вспомогательных подразделений могут служить приемные отделения, административная служба, бухгалтерия, прачечная, столовая, охрана. Основными, как правило, являются клинические отделения больницы Общий принцип распределения затрат вспомогательных отделений между основными отделениями следующий. Основному отделению, которое использует большую часть услуг вспомогательного отделения, должна приписываться пропорционально большая часть этого вспомогательного отделения. Это особенно важно, если больница находится на самоокупаемости и является коммерческой структурой. Естественно, что в интересах самой больницы определить реальные затраты на лечение, поскольку в этом случае она будет стремиться к развитию тех служб, которые для нее экономически выгодны. Рассмотрим поэтапно, какая информация необходима для распределения затрат вспомогательных учреждений и каким образом осуществляется сам процесс. Шаг 1: определение затрат по подразделениям. Сюда входят ьакие затраты, как заработная плата всех служащих, работающих в подразделении, стоимость оборудования, материалы, инструменты, препараты, приспособления и т.д. Шаг 2: определение базовой единицы. Базовой называется единица объема
предоставляемых вспомогательным подразделением услуг, при помощи которой
можно определить величину использования этих услуг другими отделениями Шаг 3: распределение затрат. Распределение затрат происходит на основе выбранных базовых единиц. Общий порядок распределения от вспомогательных к основным отделениям, в результате чего все затраты вспомогательных отделений должны быть «присвоены» основным. После распределения затрат одного вспомогательного отделения оно больше не учитывается и в дальнейшем исключается из процесса пошагового распределения. Рассмотрим такое распределение затрат на конкретном примере: В этом примере использованы следующие данные: 1. известны затраты каждого отделения больницы в день (в условных денежных единицах). 2. под термином «субзатраты» понимают промежуточные затраты при подсчете общих затрат на содержание основных подразделений больницы в день. 3. предполагается, что в прачечной работает 5 чел.; в столовой – 5 чел.; в отделении А – 20 чел, В отделении В – 30 чел. (за базовую единицу учета затрат в работе администрации берется количество сотрудников в каждом подразделении больницы); 4. предполагается, что прачечная стирает 20 кг белья в неделю, в отделении А – 60 кг, отделении В – 40 кг, следовательно, пропорция составляет 20:40:60, или 1:3:2. 5. Предполагается, что все койки в основных отделениях А и В заняты, и их соответственно 100:200 или 1:2. Суммарные затраты всей больницы составляют 3800 условных денежных единиц. Произведем расчет цены лечения для отделения А – хирургии, где пребывание в день на всех 100 койках составит 1850 условных денежных единиц. Тогда себестоимость одного пациенто-дня составляет 1850 условных денежных единиц /100 = 18,5 усл. ден. ед. Рентабельность 20 % Прибыль = 18,5 * 0,2 = 3,7 усл. ден. ед. Цена = 18,5 +3,7 = 22,2 усл. ден. ед. Длительность лечения = 5 дней. Цена лечения = 22,5 * 5 = 111 усл. ден. ед. В предполагаемой трактовке цена услуги представляет собой себестоимость и прибыль. Относительно уровня рентабельности, прибыльности медицинских услуг не существует нормативных документов, которые бы определяли этот уровень. На практике же часто встречается цифра 25 – 30% Как видно, существует множество методик расчета себестоимости. 2.9 Стоимость медицинских услуг: реальный объем и инфляционная составляющая. Вопрос влияния инфляции на динамику расходов на здравоохранение, а следовательно и на цену медицинской услуги до последнего времени оставался почти не изученным. Медицинские услуги являются объективно необходимым элементом конечного потребления в цивилизованном обществе. Поэтому важно выявить, как переплетается в здравоохранении России действие объективных закономерностей общественного развития и социальных последствий перехода к рыночной экономике. Необычность медицинских услуг – фактор, благоприятствующий росту цен
на них. В условиях повышающейся ценности жизни потребители предъявляют все
более высокий спрос на услуги здравоохранения, что создает почву и для
соответствующей реакции производителей услуг – повышении цен. Относительный
рост цен на медицинские услуги по мере повышения уровня развития страны Закономерность такова: чем выше относительный уровень цен на медицинское обслуживание, тем большей должна быть доля расходов на медицинское обслуживание в ВВП. Хотя при исчислении в сопоставимых ценах доля расходов на медицинское обслуживание в ВВП (в международной валюте) падает. Таков экономический парадокс повышения «цены здоровья». В России причина крайне тяжелого финансового состояния здоровья кроется в том, что необходимые потребности непрерывно возрастают, а реальные финансовые возможности отрасли, наоборот, сокращаются. Вторая причина кризиса – реальное сокращение финансовых возможностей здравоохранения – имеет экономические корни. Чтобы их раскрыть, несколько слов следует сказать о макроэкономических особенностях российского здравоохранения. Отличительной чертой его всегда была низкая стоимость медицинского оборудования, мягкого инвентаря, труда. Невысокими в прошлом были тарифы на электроэнергию, коммунальные услуги. Вследствие этого стоимость одного койко-дня госпитализации в процентах к стоимости дневного ВВП в расчете на душу населения в нашей стране составил 120-150 %, в то время как в странах Европы и Северной Америки она составляет примерно 500-600 %. Но сейчас положение меняется. Стоимость одного койко-дня в процентах к стоимости дневного ВВП в расчете на душу населения перевалила 200%. Это связано с тем, что на всем протяжении переходного периода к рыночной экономике цены на товары и услуги, составляющие в здравоохранении промежуточное потребление, подтягивалось до уровня мировых. Инфляция не обходит стороной и товары чисто медицинского назначения. В Особенно заметно опережают общий рост цен на платные услуги
здравоохранения. В 1994 году при росте свободного индекса цен в 9,4 раза
цены на платные медицинские услуги выросли в 26,5 раза, в 1995 году
соответственно – в 3,2 и 3,9 раза и в 1996 году – 2,3 и 2,6 раза. В 1997 Номинальные объемы финансирования катастрофически тают под влиянием инфляции, которая съела имеющиеся запасы, амортизационные отчисления и значительную часть заработной платы и доминирует в индексе роста номинальных расходов на здравоохранение. Из вышесказанного следует, что реальный объем медицинского обслуживания (в сопоставимых ценах) снижается и что динамика той компоненты уровня жизни, которая связана со здоровьем, отрицательная. Ценообразование является одной из сложнейших медико-экономических проблем в здравоохранении. Как указывалось выше, методическими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ выбран затратный метод ценообразования. При этом возникает несколько проблем как на на общественном уровне, т.е. взаимодействие рынка и цена на медицинскую услугу, так и на внутрисистемном уровне, т.е. воздействие на цену и ее составляющих. В системе ОМС в сложившихся условиях такая составляющая цены, как
прибыль, отсутствует, так как в соответствии с приложением к приказу
федерального фонда ОМС от 12.10.95 №72 «О методических рекомендациях по
расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи» сказано,
что тарифы на медицинские услуги носят компенсирующий характер по
возмещению расходов ЛПУ по выполнению территориальной программы ОМС (хотя
на практике нормативы затрат явно занижены). Таким образом, цена
медицинской услуги в системе ОМС – это государственная цена, строго
регламентированная. А цены на фармакологические услуги и медицинское
оборудование, тесно связанные с оказанием медицинской помощи, - рыночная. Как раньше говорилось, тарифы утверждаются согласительной комиссией, в
которую входят представители исполнительной власти, Территориального фонда Коммерческие медицинские организации устанавливают цены на медицинские
услуги в зависимости от спроса на данный вид услуг и от наличия
конкурентов в данном регионе, но, с учетом недостаточной еще
информированности потребителя. Цена коммерческой услуги, по сравнению с
услугой, оказываемой в рамках ОМС, покрывает все затраты на ее оказание и
включает в себя прибыль, которая необходима для развития учреждения. Глава 3. РАСЧЕТ ЦЕН НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В ММУ «НОВОКУЙБЫШЕВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №2». 3.1 Общая характеристика ММУ «Новокуйбышевская городская больница №2». (ММУ «НГБ №2»). ММУ «Новокуйбышевская городская больница №2» именуемое в дальнейшем Источниками финансирования ММУ «НГБ №2» являются: - взносы предприятий на медицинское страхование; - средства основного и местного бюджета; - договора с предприятиями и организациями на оказание медицинских услуг; - личные средства населения за оказанные медицинские услуги на платной основе. Учреждение является некоммерческой организацией, финансируемой частично за счет средств городского бюджета на основе сметы. Учреждение является юридическим лицом, имеет в оперативном управлении обособленное имущество, отраженное на самостоятельном балансе, отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, исполнять обязанности, быть истцом и ответчиком в суде. Учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с
законодательством РФ, Самарской области, нормативными актами Министерства
здравоохранения РФ, органов местного самоуправления г. Новокуйбышевска и Учреждение имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием. Учреждение отвечает по своим обязательствам перед внешними кредиторами, находящимися в его распоряжении денежными средствами и имуществами, принадлежащим ему на праве собственности. Цели и предмет деятельности учреждения. Главной целью деятельности учреждения является оказание стационарной, амбулаторной, консультативной и реабилитационной медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС Самарской области, в объемах выделенных финансовых ресурсов, а также проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий, не входящих в вышеуказанную программу. Для достижения этих целей учреждение: - определяет потребности в оказании медицинской помощи гражданам на планируемый период деятельности учреждения; - внедряет новые системы управления, учета, экспертизы, диагностики и лечения; - организует и предоставляет платные медицинские услуги в соответствии с нормативными актами, при наличии лицензии и специального разрешения вышестоящих органов управления; - проводит врачебно-трудовую экспертизу; - повышает качество медицинской помощи на основе внедрения новейших методов диагностики, лечения и прогрессивных форм их организации; - привлекает специалистов различных отраслей медицины, лечебно- профилактических учреждений и предприятий медицинского профиля, для оказания всех необходимых видов медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством; - осуществляет отдельные виды деятельности, не запрещенные законодательством РФ на основании специальных разрешений (лицензий). В состав учреждения в качестве его структурных подразделений входят: терапевтическая служба, хирургическая служба, инфекционная служба, лечебно- диагностическая служба, гастроэнтерологическая служба, гинекологическая служба, патологоанатомическая служба, административно-хозяйственная служба, вспомогательная служба, ремонтно-эксплуатационная служба, служба аптеки. 3.2 Определение рентабельности (нормы прибыли). Цены на медицинские услуги формируются исходя из экономически
обоснованных затрат и свободного уровня рентабельности (п.7 постановления Сейчас учреждению не всегда удается устанавливать цены с учетом
коэффициента рентабельности в 20 %. Приходится учитывать
неплатежеспособность потребителей (пациентов). Однако установление цены на
уровне себестоимости позволяет медицинским учреждению хотя бы окупить свои
затраты на оказание услуг, но это не позволяет накапливать фонд развития и
другие фонды учреждения. Это одна из важных проблем ценообразования в
медицине. Однако решить ее только на уровне здравоохранения невозможно. Еще одной проблемой является обеспечение рентабельности медицинской
услуги в системе ОМС. К сожалению, большинство тарифов сейчас не могут
обеспечить какую-либо прибыль медицинским учреждениям, оказывающим
медицинскую помощь в системе ОМС. Это не позволяет ЛПУ развиваться,
приобретать более современное оборудование, медикаменты, инструменты и т.д. Еще одной проблемой является не полная оплата оказания услуг в системе Рыночная цена формируется под влиянием спроса и предложения. Для большинства товаров и услуг спрос и цена находятся в обратной пропорциональной зависимости, то есть при повышении цены снижается спрос. В условиях рынка медуслуга (оказание медицинской помощи) выступает как
товар, который должен подчиняться законам товарного обращения. Однако при
определении нормы рентабельности следует учитывать специфику медуслуги как
товара, и ее социальную значимость и принцип общедоступности медуслуги в
целом. Слишком низкая цена не обеспечивает достаточной прибыли и
осуществлении экономической самостоятельности медицинского учреждения. При этом особо важным для производителя медуслуг становится изучение
платежеспособного спроса населения; мотиваций к расходам на ту или иную
медицинскую помощь; факторов влияющих на выбор пациентов; состояние дел у
производителей-конкурентов и других разделов маркетинговых исследований. Уровень рентабельности устанавливается в процентном отношении к себестоимости медуслуг. Прибыль распределяется в соответствии с принятым положением о порядке образования и использования фондов, формируемых в ЛПУ. Платные медицинские услуги - это дополнительные услуги, оказываемые При предоставлении платных услуг в Учреждении пользуются областным прейскурантом цен на платные услуги. Кроме того, в ММУ «НГБ № 2» рассчитывают собственные цены. Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором между медицинским учреждением и гражданами или юридическими лицами. 3.3 Роль маркетинговых исследований на рынке услуг. Основной вопрос: как именно реагирует потребитель на различные побудительные приемы маркетинга, которые может применить учреждение: услуга, цена, методы распространения и стимулирования. Переход к рыночным отношениям сопровождается изменением психологических стереотипов людей, их отношения к бесплатности лечебно- профилактических услуг. Определенный отпечаток на характер потребления продукции здравоохранения накладывают инфляционные процессы. Отправной точкой в изучении покупательского спроса является модель
покупательского поведения при удовлетворении потребностей. Задачи деятельности рынка – понять что происходит в «черном ящике» сознания потребителя между поступлением раздражителей и проявлением откликов на них. Сам «черный ящик» состоит из двух частей: 1. характеристики покупателя, оказывающие основное влияние на то, как человек воспринимает раздражителей и реагирует на них. 2. Процесс принятия покупательского решения, от которого зависит результат. Удовлетворение или неудовлетворение услугой отразится на последующем поведении потребителя. В случае удовлетворения он, вероятно, приобретет услугу и в следующий раз. Кроме того, удовлетворенный клиент склонен делится благоприятными отзывами об услуге с другими. Лучшая реклама – удовлетворенный клиент. Понимание нужд потребителя является основой успешного маркетинга. Основные этапы маркетингового исследования в здравоохранении включают в себя анализ потребности соответствующего рынка и прогнозирование его развития, повышение качества услуг, рекламное воздействие на потребителя, использование комплексных методов формирования спроса на услуги и товары. Организация маркетинговых исследований подчиняется определенным правилам и проводится по специально отработанным методикам, включающим наблюдение, изучение документов (в том числе статистических данных), проведение опросов и другую полученную информацию анализируют и обрабатывают методами санитарно-демографическими (биометрическими), статистически и используют для эффективного управления рынком. Маркетинговые исследования должны иметь систематический характер и ориентироваться на отслеживание постоянно меняющегося спроса и потребности населения. Концепция маркетинга и целей медицинского обслуживания совпадают в том, что их задачей является удовлетворение потребностей населения в этой продукции в заданном объеме и номенклатуре. Концепция маркетинга. 3.4 Прогнозирование спроса. Выбранный учреждением уровень маркетинговых действий предопределяет объем реализации услуги. Высказывается мнение, что расходы на маркетинг должны планироваться исходя из объема услуги. Однако, это возможно при условии, что спрос на данную услугу не изменяется. Если спрос увеличивается, то связь нарушается. Таким образом, прогнозирование объема реализации не дает основания для определения маркетинговых затрат. Наоборот, прогноз является результатом маркетинга. Необходим тщательный анализ спроса, потому что именно спрос является тем рыночным компасом, который укажет, как правильно построить деятельность, и как определить оптимальное количество медицинских услуг. Спрос – это количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной цене. Бесполезно определять величину спроса без цены, так как он изменяется в зависимости от нее. Эта зависимость находит выражение в действии закона спроса: при прочих равных условиях спрос на медицинские услуги изменяется в обратной зависимости от цены. Помимо влияния цены на спрос необходимо выделить факторы, активно влияющие на него. На первый взгляд кажется, что только цена активно влияет на потребность в медицинских услугах, но маркетинговая практика показывает, что немалое влияние оказывают факторы другого порядка, эффект которых сразу невозможно предугадать. Факторы, влияющие на спрос: - уровень доходов населения (чем выше доход, тем больше вероятность, что к вам обратятся за услугой); - изменение в структуре населения (например, старение населения увеличивает спрос на лекарственные препараты, обслуживание); - мода (например, бум в отношении пластических операций); - «форсирование спроса» на медицинские услуги (иногда врачи своими рекомендациями, диагнозами способны увеличить спрос на медицинские услуги); - рекламная деятельность. Мною рассмотрены методы прогнозирования спроса. Они довольно просты и расчеты можно проводить как компьютеризированным способом, так и вручную. Учреждение ведет отчет о сбыте услуг в стоимостных или натуральных показателях. Такие отчеты показывают колебания реализации, но не дают возможности проследить тенденцию. Для прогнозирования спроса используют скользящий годовой показатель (СГП). [pic], где [pic]– сумма оказанных услуг за определенный период. Sn – объем оказанных услуг за последний день, месяц, квартал выбранного периода. Si – объем оказанных услуг за первый день, месяц, квартал выбранного периода. В течении 7 дней услугами учреждения воспользовалось 105 человек. В первый день взятого нами периода – 15 человек, на седьмой день обратилось 9 человек. СГП = 105 + (9 - 15) = 99 Таким образом можно ожидать, что в течении следующих 7 дней в учреждении обратятся 99 человек. Спрос также можно рассчитать по формуле: С = N * П, где С – спрос на медицинские услуги, N – число пациентов, П – коэффициент обращения за медицинскими услугами. (среднее число обращений за условный период). Хотя медицинское учреждение не может повлиять на число пациентов, но возможно изменить средний коэффициент приобретения медицинской услуги посредством изменения цены, с помощью рекламы, продвижения медицинских услуг и т.п. На основе анализа и обработки динамического ряда определяется его тенденция (тренд), то есть закономерность изменения значений ряда во времени. Динамический ряд представляет собой ряд значений какого-либо экономического явления. В данном случае это количество посещений за 7 дней. Наиболее распространенным методом определения тренда ряда является метод аналитического выравнивания. Следует определить по формуле коэффициент корреляции: [pic] [pic] [pic], где Y – фактическое число посещений, t – уcловный номер t периода, n – количество показателей во временном ряду. Если r > 0,7 – ряд имеет ярко выраженную тенденцию; 0,3 < r < 0,7 – неустойчивая тенденция; r < 0,3 – выраженного тренда нет и использовать метод аналитического выравнивания нельзя. Например, ММУ НГБ №2 в 1998 году провело рекламную кампанию лечебного массажа. Для установления закономерности изменения спроса на этот вид услуг от рекламы нужно рассчитать коэффициент корреляции. Для расчета коэффициента корреляции строится вспомогательная таблица. Таблица 7. Yср = 15 tср = 4 [pic] Значение коэффициента 0,71 свидетельствует о ярко выраженной тенденции ряда, это значит, что реклама влияет на спрос. Необходимо отметить, что в настоящее время разработано достаточно программ, позволяющих сделать прогноз объема реализации товара (услуг). С помощью ЭВМ можно проанализировать зависимость спроса от затрат на рекламу. Прогноз спроса на услуги позволяет учреждению планировать свою деятельность более рационально, предстоящие расходы и определенную прибыль. Спрос во взаимодействующих силах конкурентного рынка выполняет ведущую роль. Цена спроса задает мотив для формирования предложения. Под ценой спроса понимается такая предельная максимальная цена, которую пациенты готовы заплатить за медицинскую услугу. Выше ее рыночная цена подняться не может – у пациентов больше нет денег для оплаты. Со стороны производителей медицинских услуг исходят так называемые цены предложения. Имеются в виду такие предельные минимальные цены, по которым производители готовы оказывать медицинские услуги пациентам постольку поскольку это окупит их затраты и принесет прибыль. Рыночная цена не может опуститься ниже цены предложения, потому что тогда предпринимательская деятельность окажется неэффективной. 3.5 Выбор ценовой стратегии ММУ «НГБ №2». Проблемы назначения справедливой цены на свою продукцию встает перед любой хозяйственной единицей. Не является исключением и ММУ «НГБ №2». В стратегическом плане цене всегда придавалось решающее значение, но в условиях «финансового вызова» здравоохранения цена приобрела ключевое значение в системе современного маркетинга здравоохранения. Так, если до 90- х годов медицинские учреждения ставили ценообразование на далек не первое по значимости место среди основных маркетинговых факторов (после планирования продукта, управления сбытом и других), то в период рыночных реформ ценообразование было оценено ими в качестве важнейшего фактора, определяющего успех учреждений, функционирующих на рынке медицинских услуг. Несомненно, цена находится в тесной взаимосвязи с другими переменными деятельности учреждения. Являясь самым гибким инструментом маркетинга, они часто меняются на протяжении жизненного цикла услуги – от высоких, для привлечения потребителя, ориентирующихся на уникальность услуги, до низких, предназначенных для массового рынка. В прямой зависимости от цен находятся и достигнутые коммерческие результаты, а правильно выбранная или ошибочная ценовая политика оказывает долговременное воздействие на деятельность учреждения, положительное или отрицательное. Суть целенаправленной политики, несмотря на разнообразные тактические и стратегические решения, заключается в том, чтобы устанавливать на услуги учреждения такие цены и так ими маневрировать в зависимости от положения на рынке, чтобы овладеть его определенной долей и обеспечить намеченную прибыль. Выбирая политику цен для своего учреждения, руководство должно определить каких целей оно хочет достичь. В связи с этим определяют основные задачи ценовой политики. Конкурентоспособность: противостоять конкуренции; быть лидером в установлении цен; увеличивать объем продаж; упреждать ответные шаги конкурентов; нейтрализовать цены при помощи неценовых механизмов. Задачи по освоению рынка: занять свое место на рынке; наладить торговлю; сформировать репутацию фирмы предоставляющей самые низкие цены; приучать потребителей к своим ценам; формировать интерес к своему учреждению; добиваться роста доходов и расширению дела; поддерживать на должном уровне свое положение на рынке. На конкурентном рынке на цену влияет механизм спроса и предложения, что необходимо учитывать при ее формировании. При более высокой цене возникает избыток предложения над спросом. Этот избыток в результате конкуренции будет способствовать снижению цены. При цене ниже уравновешивающей (когда спрос равен предложению) спрос превышает предложение. В этом случае излишек спроса и конкуренция покупателей будут толкать цену вверх. То есть цены на рынке находятся в постоянном движении вследствие изменений в предложении и спросе услуг. Колебания и соотношения спроса и предложения могут быть учтены путем использования коэффициента эластичности, который определяется отношением прироста объема услуг в стоимостной или натуральной форме к приросту цен. [pic] Е – коэффициент эластичности; [pic] - прирост объема услуг ,% [pic] – прирост цен, % Однако реальная возможность использования этого коэффициента связана с углубленным изучением рынка медицинских услуг, развитием экономической службы в здравоохранении, маркетингом. При развитой конкуренции рыночные цены побуждают производителей услуг снижать себестоимость. При определении цен на медицинские услуги с учетом себестоимости и прибыли обеспечиваются условия для развития учреждения, решения социальных задач коллектива, роста квалификации кадров и их материального поощрения. Величину полной стоимости (Цпол) рассчитывают по формуле: Цпол = Цосн + Цсоп, где Цосн – полная стоимость лечения основного заболевания, руб.; Цсоп – стоимость обследования и лечения сопутствующих заболеваний, руб. Цперв * Дперв Цлеч = Цуточ + --------------------- , где Днорм Цуточ – полная стоимость лечения для уточнения КСГ, руб; Цперв – стоимость лечения КСГ, установленной первоначально (при госпитализации), руб; Дперв – дни, проведенные больным в отделении при его первичном поступлении; Днорм – нормативное число дней для КСГ, установленной первоначально. При этом величина Дперв может изменятся в пределах от 1 до 5 дней. При длительности лечения свыше 5 дней оплачивается только 5-дневное пребывание в стационаре. Если по каким –либо причинам больной выписывается из стационара преждевременно, то стоимость его лечения рассчитывается по формуле: Цксг * Дфакт Цлеч = --------------------------, где Днорм Цлеч – полная стоимость лечения для данной КСГ, руб; Дфакт – фактическое пребывание больного в стационаре; Днорм – нормативная длительность пребывания больного в стационаре, день. Учреждение, затевающее изменение цен на конкурентном рынке должно с
помощью всех доступных ему источников информации вникнуть в положение
конкурента и попытаться взглянуть на свои будущие ценовые изменения его
глазами. Это достигается с помощью специальных маркетинговых исследований. С учетом всех условий и возможных вариантов поведения конкурента учреждение должно разработать специальные программы как реакцию на изменение цен. Примером может служить ниже схема планирования такой программы. Схема 2. Разработка программы реагирования на изменение цен. Таким образом, при установлении окончательной цены нужно учитывать цели учреждения при ценообразовании, издержки, цены конкурентов, психологию ценовосприятия со стороны потребителя. 3.6 Анализ условий безубыточности при оказании услуг. Установить оптимальное соотношение между объемом оказанных услуг и
прибылью с учетом конкретной цены можно с помощью метода безубыточности,
основанного на учете себестоимости по переменным постоянным затратам. Метод безубыточности оказания услуг основан на взаимосвязи издержек производства, прибылей и доходов от оказания услуг в течение короткого периода времени. Точка безубыточности – объем оказания услуг, которого надо добиться при анализируемом (или заданном) уровне цены, чтобы убытки учреждения были нулевыми. Для определения точки безубыточности определим сначала коэффициент прибыли, используя следующую формулу: Стоимость оказания услуг – Переменные издержки, % К = ------------------------------------------------------------------- Стоимость оказания услуг Данное отношение показывает нам процент покрытия постоянных издержек в результате оказания медицинских услуг. Точка безубыточности оказания услуг определяется посредством деления общей суммы постоянных расходов на коэффициент прибыли: Постоянные издержки (ден. ед.) Безубыточность = ------------------------------------------ оказания услуг К Тогда цена медицинской услуги при безубыточности оказания услуг может быть определена по следующей формуле: Безубыточность оказания услуг (ден. ед.) Цена услуги = --------------------------------------------------------- Объем оказанных медицинских услуг Расчет безубыточности оказания услуг позволяет анализировать затраты двух и более учреждений и проводить, исходя из этого анализа, гибкую ценовую политику. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В Российской практике реформа экономики привела к возрастанию роли маркетинга в сфере производства товаров и услуг. Маркетинг становится неотъемлемой частью управления здравоохранения. Здравоохранение, которое ранее было практически выключено из сферы товарно-денежных отношений, теперь входит в нее. При этом ценообразование становится одной из важнейших проблем здравоохранения. Цена – важнейший элемент рыночных отношений. В условиях рыночного
механизма цена определяется как равновесная между спросом и предложением. Развитие рыночных отношений в здравоохранении привело учреждение к поиску информации о внешней среде: конкурентах, потребителях, партнерах. В настоящих условиях только тщательное изучение рынка и прогнозирование деятельности способствует развитию организации. Информацию, необходимую для разработки стратегии развития получают с помощью маркетинговых исследований. ВЫВОДЫ. В новых социально – экономических условиях лечебно-профилактические услуги выступают в качестве специфического товара, на который должна быть установлена цена. Важнейшими задачами ценообразования на услуги здравоохранения в условиях рыночных отношений является, во-первых, создание механизма оперативного учета спроса и предложения, складывающихся на рынке медицинских услуг и, во-вторых, разработка конкретной методики расчета цен. Устанавливаемые цены на лечебно-профилактические услуги должны покрывать издержки ЛПУ, быть достаточными для осуществления полноценных расчетов с государственными и местными бюджетами, а также обеспечивать прибыль этому учреждению, достаточную для его развития и материального стимулирования работающих. Используемый затратный метод ценообразования на медицинские услуги в здравоохранении не решает вышеперечисленных задач. На сегодняшний день экономически обоснованное ценообразование является одной из наиболее актуальных и сложных проблем здравоохранения. При всей специфике здравоохранения как отрасли в установлении цен следует учитывать: - цена должна отражать общественно необходимые затраты на производство услуг, их потребительские свойства и качество; - учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид услуг; - носить противозатратный характер и стимулировать ускорение научно- технического прогресса, улучшение качества услуг; - обеспечивать получение прибыли, создавать экономические условия для хозрасчетной деятельности учреждений, следовательно, для самоокупаемости, рентабельности, самофинансирования. В основе ценообразования медицинских услуг в рамках спроса и предложения должна лежать методология маркетинга. Себестоимость же, прибыль и цены формируются исходя из специфики спроса. В условиях рынка происходит процесс постоянного маневрирования как размерами цены, так и ее составными частями. Результаты исследования убедили меня в том, что уровень цены на предоставляемые медицинские услуги в условиях рынка зависит от следующих факторов: - уровня переменных и постоянных расходов объекта здравоохранения, определяющих полную себестоимость его услуг; - предполагаемого объема прибыли этого объекта; - имеющихся мощностей лечебного учреждения для предоставления услуг; - состояния спроса на услуги; - цены на данный вид услуг, которые устанавливают конкуренты. В условиях рыночной экономики цены должны быть гибкими, реагировать на рыночную конъюктуру. ПРЕДЛОЖЕНИЯ Так как маркетинговые исследования требуют больших затрат как
финансовых, так и по времени, и ММУ не в состоянии провести полноформатные
исследования из-за финансовых ограничений, то возможны ошибки при выборе
ценовой стратегии. Вследствие чего встает вопрос о проведении маркетинговых
экспертиз, которыми должна заниматься независимая служба на муниципальном,
территориальном, федеральном уровнях. Для этого необходимо подготовить
нормативно-правовую базу, легализующую права и обязанности такой службы. Ниже перечисленные предложения, по моему мнению, помогут улучшить работу с клиентами и деятельность по продвижению услуг на рынке и установлению их соответствующей конкурентоспособности и оптимальной цены. 1. Необходимо сформировать небольшую группу по изучению услуг ил обратиться к профессиональным маркетологам для установления воспринимаемости услуг клиентами, разработке маркетинговых программ и т.п. 2. Для повышения эффективности управления маркетингом важен вопрос стимулирования деятельности кадров. 3. Решить проблему стимулирования продажи услуг в сторону увеличения скидок, что приведет к увеличению спроса на данные услуги. 4. Разработать конкретную методику расчета цен, которая должна учитывать возможность установления гибких цен в зависимости от спроса и предложения. Список использованной литературы. 1. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. – М.: Книжный мир, 1998. 2. Чубаков Г.Н. Стратегия ценообразования в маркетинговой практике предприятия. – М.:ИНФА-М, 1996. 3. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. – М.: МЦФЭР, 1997. 4. Макарова В.Д. Маркетинг услуг. – М.: Финансы и статистика, 1996. 5. Котлер Ф. Основы маркетинга. – М.: Прогресс, 1996. 6. Макарова Т.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Цены на медицинские услуги (из серии «Страхование здоровья: преимущества и недостатки»). – М.: Прогресс, 1993. 7. Сборник нормативных документов по финансово-хозяйственной деятельности в учреждениях здравоохранения (под редакцией Мыльниковой И.С.). – М.: Агар, 1996. 8. Герасименко В.В. Эффективное ценообразование: рыночные ориентиры. – М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1997. 9. Шамшурина Н.Г. «Ценообразование и прибыль» - журнал «Здравоохранение» №1, 1998. 10. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г., «Государственный и коммерческий секторы в здравоохранении: системы возможных взаимоотношений (на примере лечения офтальмологических больных)» - журнал «Экономика Здравоохранения» №3, 1997. 11. Кокотов Д.В. «Понятие о сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях» - журнал «Экономика Здравоохранения» №4, 1997. 12. Указ Президента РФ от 28.02.95 №221 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» (в редакции Указа Президента РФ от 08.07.95 №685). 13. Указ Президента РФ от 03.12.91 №297 «О мерах по либерализации цен». 14. Постановление Правительства РФ от 19.12.91 №55 «О мерах по либерализации цен». 15. Постановление Правительства РФ от 07.03.95 №239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)». Может ли это сильно повлиять на наш объем сбыта? Сохранять свои цены и наблюдать Может ли стать снижение цен длительным? На сколько снизились цены и как следует реагировать? При значительном снижении цен так же снизить цены. При незначительном снижении цен предлагать особые условия оказания услуг чтобы снизить эффект от снижения цен конкурентом. При умеренном снижении цен предлагать усовершенствования, чтобы привлечь потребителя.
Да Да
Нет Нет
|
|