Расходы бюджетной системы на социальные цели

В соответствии с утвержденной номенклатурой учреждения здравоохранения подразделяются на:

·        Лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, поликлиники, санатории и т.д.)

·        Учреждения профилактической медицины

·        Аптечные учреждения

Затраты на содержание лечебно-профилактических учреждений занимают наибольшую долю в расходах на здравоохранение.

Медицинская помощь населению может осуществляться в стационарной и амбулаторно-поликлинической формах.

В основе расчета расходов на содержание стационара лежит показатель среднегодового количества коек.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях основные показатели при планировании расходов: среднегодовое число врачебных должностей и число врачебных посещений.

По данным за 2000 г. в России числилось 10704 больничных учреждений и 21254 амбулаторно-поликлинических единиц. На 10 000 человек населения приходилось 47,2 врача.

Основные статьи расходов медицинских учреждений:

·        Заработная плата - со­ставляет 60% затрат на содержание медицинского учреждения. В настоящее время она устанавливается в соответствии с Единой тарифной сеткой по оплате труда работников бюджетной сферы.

·        Административно-хозяйственные расходы включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса.

·        В стационарах большое внимание уделяется расходам на питание больных, определяемым умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении.   

·        В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств. С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты.

·        Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря планируются в пределах выделенных ассигнований и по диффе­ренцированным нормам в зависимости от профиля отделений.

·        Затраты на капитальный ремонт зданий медицин­ских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований.

К бюджетным ассигнованиям медицинские учреждения вправе привлекать средства, полученные в ходе оказания плат­ных медицинских услуг, в том числе по договорам доброволь­ного медицинского страхования.

Таким образом, медицинское учреждение в условиях рыноч­ной экономики финансируется из нескольких источников:

1) бюджетные ассигнования на неработающее население;

2) финансирование целевых государственных программ;

3)средства обязательного медицинского страхования (платежей, хозяйствующих субъектов);

4) платные услуги по договорам добровольного медицин­ского страхования (ДМС);

5) другие средства.

Расходы на здравоохранение ежегодно предусматриваются в бюджетах всех трех уровней, но основную нагрузку по финансированию массовой сети лечебно-профилактических учреждений и проведению мероприятий в области здравоохранения несут субъекты РФ. Местным и региональным властям приходится сталкиваться с огромным количеством проблем  и решать их. Например, удельный вес совокупных расходов на здравоохранение в бюджете Алтайского края за последние три года увеличился с 14,8 до 17,4%. На территории Алтая осуществляется 18 федеральных и краевых программ по улучшению системы здравоохранения. Однако в том субъекте РФ, в последние пять лет произошли значительные изменения в организации медицинского обслуживания. За пять лет число круглосуточных коек сократилось на 1677. Но за этот же период открыты дневные стационары на 618 мест, развернуто более 800 коек сестринского ухода.

Формирование расходов бюджета на здравоохранение каждым субъектом Федерации осуществляется самостоятельно.

Рассмотрим подробнее расходы на здравоохранение, заложенные в бюджете на 2003 год.

В федеральном бюджете на 2003 г. в абсолютном выражении расходы по указанному разделу составят 39 324,8 млн. руб., т.е. планируется прирост 23% к уровню 2002 г. При этом прирост всех расходов федерального бюджета к 2002 г. составит 20,45%. Внутри раздела эти средства распределены так: здравоохранение — 31 401,0 млн. руб. (прирост 18%), санитарно-эпидемиологический надзор — 5 463,0 млн. руб. (прирост 35%), физическая культура и спорт 2 460,7 млн. руб. (прирост 95%). При общих расходах федерального бюджета на 2003 год 2 345 641,4 млн. руб. на здравоохранение выделено 31 401,0 млн. руб., что составляет 1,339%. Для сравнения можно привести доли расходов на “Здравоохранение” в предыдущие годы: в 1999 г. — 1,46%; в 2000 г. — 1,38%; в 2001 г. — 1,57%; в 2002 г. — 1,366%.

В экономической структуре расходов (Экономическая классификация расходов бюджетов Российской Федерации) по подразделу “Здравоохранение” расходы на медикаменты и перевязочные средства увеличиваются на 27% и составят 9 176,8 млн. руб. Это 29,22% бюджета здравоохранения. Существенную долю расходов занимает оплата коммунальных услуг, транспорта и связи, содержания помещений, потребления тепловой, электрической энергии, газа, водоснабжения, аренды и прочих технологических нужд, что составляет в сумме 6 301,7 млн. руб. (20%), а расходы на оплату научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ составят 8,1 млн. руб. (0,026%).

Ведомственные расходы на “Здравоохранение” (это больницы, родильные дома, клиники, госпитали, поликлиники, амбулатории, диагностические центры) составили 11 863,5 млн. руб., или 37,9% от общих расходов. С учетом ведомственных расходов РАМН в сумме 4 248,8 млн. руб. на 2003 г. доля их в целом по подразделу “Здравоохранение” займет 51,31%, соответственно в 2002 г. она была 50%, в 2001 г. — 44,17%, в 2000 г. — 50,5%.

Следует отметить, что некоторые федеральные программы включены с ростом значительно ниже ожидаемой инфляции либо с уменьшением к 2002 г.: на программу “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 гг.)” увеличены на 5%, расходы по подпрограмме “Сахарный диабет” снижены на 1%, по подпрограмме “Неотложные меры по предупреждению распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АНТИ-ВИЧ/СПИД)” снижены на 33%. Снижаются в части Минздрава РФ с 64,7 до 58,8 млн. руб. и Госкомспорта с 13,2 до 12,4 млн. руб. текущие расходы по программе “Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002—2004 гг.”.

Таким образом, доля расходов на здравоохранение в федеральном бюджете на 2003 г. остается на низком уровне. Наибольшие изменения происходят по статьям и видам расходов бюджета внутри раздела 17 “Здравоохранение и физическая культура”.

2.4. Расходы на социальную политику

Социальная политика направлена на выполнение конкретных социальных функций государства. Расходы государства на ее обеспечение могут осуществляться за счет: средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, внебюджетных фондов и т.д.

Государство оказывает адресную социальную помощь путем выплаты пособий тем категориям населения, которые в этом реально нуждаются.

Объем средств, выделяемых на социальную защиту граждан, зависит от уровня экономического развития страны, состояния сферы материального производства. Источником формирования фондов, из которых финансируются мероприятия по социальной защите населения, является национальный доход, созданный тру­доспособными гражданами и прошедший затем перераспределе­ние через бюджетную систему и внебюджетные фонды (Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ).

Социальная помощь гражданам регулируется положениями Федерального закона « О социальном обслуживании граждан пожилого и возраста и инвалидов» от 02.08.95г. №122-ФЗ и целым рядом других законодательных актов.

Из федерального бюджета финансируются:

·        комплекс мероприятий по социальной защите населения

·         выплата пенсий военнослужащим, компенсация Пенси­онному фонду РФ расходов по выплате государственных пенсий и пособий, подлежащих финансированию в соот­ветствии с законодательством РФ за счет федерального бюджета;

·        финансирование федеральных программ: «Дети-сироты», «Дети-инвалиды», «Дети Севера»,  «Профилактика безнадзорности и правонарушений несо­вершеннолетних» и др.

Основной объем бюджетных средств, направляемых на соци­альную защиту населения, проходит через региональные и мест­ные бюджеты. Эти средства используются:

• на строительство и содержание домов-интернатов для престарелых и инвалидов;

• на обеспечение инвалидов средствами передвижения, протезами;

• на их обучение и трудовое устройство;

• оказание им санаторно-курортной помощи;

• социальную помощь малоимущим, многодетным семьям, одиноким матерям;

• на проведение молодежной политики и др.

Кроме бюджетных ресурсов территориальные органы испол­нительной власти используют для оказания материальной помощи этим слоям населения средства, мобилизуемые в региональ­ные и местные внебюджетные фонды. За счет средств этих фон­дов решаются жилищно-коммунальные проблемы пенсионеров и малоимущих граждан, проведение оздоровительных кампаний для детей, мероприятий для молодежи и др.

Планирование бюджетных ассигнований ведется финансовыми органами по видам мероприятий. Расходы на пенсии, пособия планируются по видам пенсий, пособий исходя из среднегодового числа получателей и среднего расхода на одного получателя. При этом используются статистические данные органов Ми­нистерства труда и социального развития РФ, демографические расчеты и утвержденные размеры пенсий и пособий.

Расходы на содержание домов-интернатов планируются по числу мест в них и среднегодовому расходу на одного человека.

Расходы на заработную плату работников социальных учреж­дений рассчитываются по штатному расписанию этих учрежде­ний и ставкам заработной платы, установленным для бюджет­ных учреждений

Однако в условиях сложного финансового положения, в ко­тором находится Россия, государство в лице своих органов ока­зывается в состоянии обеспечить лишь минимальный уровень социальных услуг различным категориям населения: пенсионерам, семьям, потерявшим кормильца, лицам с низким уровнем доходов, матерям-одиночкам и др.

3.     Внебюджетные фонды как основной источник финансирования затрат на социальные цели

Реформирование системы финансов Российской Федерации, начатое в 90-х годах, привело к появлению нового звена общегосударственной системы финансов — внебюджетных фондов. Особое значение среди них имеют социальные внебюджетные фонды. Спецификой внебюджетных фондов является четкое за­крепление доходных источников и, как правило, строго целевое использование средств.                                 

Согласно Бюджетному кодексу РФ Государственный внебюджетный фонд – фонд денежных средств, образуемый вне федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ и предназначенный для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, социальное обеспечение в случае безработицы, охрану здоровья и медицинскую помощь.

Источники формирования внебюджетных фондов:

·        Обязательные платежи, установленные законодательством РФ

·        Добровольные взносы физических и юридических лиц

·        Другие доходы, предусмотренные законодательством РФ

Средства могут поступать также за счет капитализации части временно свободных средств внебюджетных фондов (покупка цен­ных бумаг, инвестирование).

По целям различают: социальные фонды; фонды личного и иму­щественного страхования; экономические; кредитные; научно-исследовательские; инвестиционные; экологические и другие фонды.

В истории развития системы финансов в России не было опыта создания целевых внебюджетных фондов. Впервые они стали соз­даваться в Российской Федерации в период перехода страны на новые экономические отношения по Закону РСФСР «Об основах бюджетного устройства и бюджетного процесса в РСФСР» от 10 октября 1991 г. № 1734-1. Ведущую роль заняли социальные внебюджетные фонды.

В состав государственных социальных внебюджетных фондов Российской Федерации в настоящее время входят:

• Пенсионный фонд РФ;

• Фонд социального страхования РФ;

• Федеральный и территориальные фонды обязательного ме­дицинского страхования РФ.

Эти фонды аккумулируют средства для реализации важнейших социальных гарантий — государственного пенсионного обеспече­ния, поддержки в сфере занятости, оказания бесплатной медицин­ской помощи, поддержки в случае потери трудоспособности, во время отпуска по беременности и родам, санаторно-курортного обслуживания и т.д. Социальные внебюджетные фонды являют­ся самостоятельными финансово-кредитными учреждениями.

3.1. Пенсионный фонд РФ

Пенсионный фонд РФ — крупнейший из внебюджетных социаль­ных фондов. Он введен в действие с 1 января 1992 г. постановле­нием Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. № 2122-1. Бюджет Пенсионного фонда сегодня в Рос­сии — второй по величине после федерального. На долю пенсионного фонда Российской Федерации (ПФР) приходится почти 75% средств внебюджетных социальных фондов.

Основной источ­ник доходов Пенсионного фонда РФ — страховые взносы работо­дателей и работающих. Работодатели ежемесячно уплачивают страховые взносы одновременно с получением в бан­ках и иных кредитных организациях средств на выплаты работни­кам за истекший месяц. В таком же порядке работодатели начис­ляют и уплачивают обязательные страховые взносы с работников, включая работающих пенсионеров. Страховые взносы в Пенсион­ный фонд РФ начисляются на все виды заработка (дохода) в де­нежной или натуральной форме независимо от источника их фи­нансирования, в том числе штатных, нештатных, сезонных и вре­менных работников, а также работающих по совместительству или выполняющих разовые, случайные и кратковременные рабо­ты. Перечень выплат, на которые не начисляются страховые взно­сы в Пенсионный фонд РФ, утверждает Правительство РФ.

Основными задачами Пенсионного фонда РФ как самостоя­тельного финансово-кредитного учреждения являются аккумуля­ция страховых взносов и расходование средств фонда в соответст­вии с действующим законодательством. Уплата страховых взно­сов в Пенсионный фонд РФ носит обязательный характер, они от­несены к числу первоочередных платежей и включаются в себе­стоимость продукции (работ, услуг).

Особую сложность представляет определение обоснованных та­рифов взносов во внебюджетные фонды, и в Пенсионный фонд РФ в частности. В целом ряде стран существует очень высокая норма пенсионного накопления. Особое место среди этих стран занимает Сингапур, который первым в мире ввел обязательную накопительную пенсионную систему. Все пенсионные накопле­ния в Сингапуре производятся за счет регулярных взносов работ­ников и их работодателей по весьма значительной ставке — 40% заработной платы (половину вносят работодатели и половину — сами работники).

В доходы бюджета Пенсионного фонда РФ, кроме обязательных взносов, поступают также:

• средства федерального бюджета, направляемые через Пенси­онный фонд РФ на целевое финансирование выплаты госу­дарственных пенсий и пособий;

• средства Фонда социального страхования РФ;

• доходы от обслуживания счетов Пенсионного фонда РФ бан­ками;

• пени и финансовые санкции;

• добровольные взносы юридических и физических лиц и др.

В 2002 году доходная часть бюджета ПФ составила 783477,7, расходная - 739156,6.

Средства Пенсионного фонда РФ направляются на выплату

·        го­сударственных пенсий (по возрасту, за выслугу лет, при потере кормильца);

·        пенсий по инвалидности, военнослужащим; компен­сации пенсионерам;

·        материальной помощи престарелым и инва­лидам;

·        пособий: на детей в возрасте от 1,5 до 6 лет, одиноким матерям;

·         на детей, инфицированных вирусом иммунодефицита;

·         пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС и др. выплаты.

За счет средств Пенсионного фонда РФ финансируются также различ­ные программы по социальной поддержке инвалидов, пенсионе­ров, детей и осуществляются единовременные денежные выплаты.

Выплаты государственных пенсий и пособий занимают наи­больший удельный вес в общем объеме расходов Пенсионного фонда РФ.

Система пенсионного обеспечения представляет собой технологическую цепочку, состоящую из целого ряда звеньев – от назначения до выплаты пенсий. Это региональное отделение пенсионного фонда – банк- управление социальной защиты населения субъекта РФ – районный (городской) орган соцзащиты-почта (Сбербанк) - пенсионер. Назначением пенсии занимаются органы социальной защиты граждан, а финансирование выплат пенсий возложено на  органы ПФ РФ.

Однако одна из фундаментальных проблем современной пенсионной системы России связана с низким соотношением численности между лицами трудоспособного возраста  и пенсионерами. Эта величина определяет финансовую устойчивость всей пенсионной системы, построенной на распределительном принципе. Прогнозы роста числа пенсионеров в России,  а также низкий уровень обеспеченности пенсионеров в нынешний момент определили необходимость  Пенсионной реформы.

Программа пенсионной реформы РФ, утвер­жденная в мае 1998 г (постановление Правительства РФ от 20.05.98 №463 «О Программе пенсионной реформы в Российской Федерации»)., в долгосрочной перспективе предусматрива­ет переход от действующей распределительной системы пенсионно­го обеспечения к смешанной. Этому должна способствовать реализа­ция Федерального закона РФ «Об индивидуальном (персонифици­рованном) учете в системе государственного пенсионного страхова­ния» от 01.04.96 г. № 27-ФЗ. С 2000 г. работающие должны были часть своих пенсионных взносов отчислять в накопительную систе­му и тем самым с ранних лет зарабатывать себе на старость. В настоящее время основания для возникновения права на пенсию по государственному пенсионному обеспечению и порядок ее назначения устанавливается Федеральным законом от 15.12.2001 №166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации». Федеральный закон от 15.12.2001 № 167 – ФЗ « Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» устанавливает государственное регулирование обязательного пенсионного страхования, определяет условия назначения пенсии и ответственность субъектов обязательного пенсионного страхования.

Таким образом, реформа пенсионной системы изменяет существующую распределительную систему и порядок учета пенсионных прав граждан и дополняет ее накопительными элементами. Основным риском накопительной пенсионной системы является эффективность размещения пенсионных накоплений. Выход пенсионных накоплений на российский фондовый рынок приведет к росту спроса на фондовых рынках, что повысит котировки акций и, соответственно, капитализацию российских компаний.

В странах Западной Европы, как и в США давно существует отлаженный механизм социальной защиты граждан, при котором каждый член общества, ступивший в пенсионный возраст, может рассчитывать на достойное продолжение своей жизни. Эффективность существующих на Западе систем социальной защиты подтверждается высоким уровнем продолжительности жизни. Сегодня пенсионер в Великобритании или США, переваливший семидесятилетний порог не считает себя стариком. Более 100 тысяч людей на планете доживают и даже переваливают отведенный им столетний биологический срок.

В сложившихся условиях особое значение приобретают негосу­дарственные пенсионные фонды (НПФ), которые призваны обеспе­чивать дополнительное пенсионное страхование, осуществляемое за счет добровольных взносов работников и работодателей. НПФ пока не стали серьезной альтернативой традиционной пенсион­ной системе, но имеют устойчивый рост. 8 апреля 1998 года был принят Федеральный закон № 75-ФЗ «О негосударственных пенсионных фондах».

В большинстве развитых стран негосударственные пенсионные фонды имеют широкое распространение. Так «средний» американец получает государственную пенсию – 300-600$ и одновременно 3000-4000$ из частных фондов.

В России насчитывается более 260 НПФ. Наиболее крупными являются: НПФ «Газфонд» (Москва), НПФ «Благосостояние» (Москва), НПФ «Сургутнефтегаз» (Ханты-Мансийский АО), НПФ «Телеком-союз» (г. Санкт-Петербург), НПФ «Алмазная осень» (Якутия) и др. НПФ обычно создаются предприятиями наиболее рентабильных отраслей экономики. Основная доля пенсионных резервов (97%) сосредоточена в 66 фондах с пенсионными накоплениями, превышающими 30 млн.рублей. В 16 НПФ сосредоточено 85% пенсионных накоплений и 60% участников, выплаты из них составляют 64% всех негосударственных пенсий.

3.2. Фонд социального страхования РФ

Фонд социального страхования РФ призван способствовать ма­териальному обеспечению лиц, по ряду причин не участвующих в трудовом процессе. Он действует в соответствии с Указом Прези­дента РФ «О Фонде социального страхования Российской Федера­ции» от 07.08.92 г. № 822 и Положением о Фонде социального страхования РФ, утвержденным Постановлением Правительства РФ «О Фонде социального страхования Российской Федерации» от 12.02.94 г. № 101- Фонд социального страхования РФ управля­ет средствами государственного социального страхования РФ.

Де­нежные средства Фонда являются государственной собственно­стью, не входят в состав бюджетов соответствующих уровней, дру­гих фондов и изъятию не подлежат.

Основными задачами Фонда социального стра­хования являются:

• обеспечение гарантированных государством пособий по вре­менной нетрудоспособности, беременности и родам, при ро­ждении ребенка, на погребение, санаторно-курортное лече­ние и оздоровление работников и членов их семей, а также другие цели государственного социального страхования, пре­дусмотренные законодательством;

• участие в разработке и реализации государственных про­грамм по охране здоровья работников, мер по совершенство­ванию социального страхования;

• осуществление мер, обеспечивающих финансовую устойчи­вость Фонда социального страхования;

• разработка совместно с Министерством труда РФ и Мини­стерством финансов РФ предложений о размерах тарифа стра­ховых взносов на государственное социальное страхование;

• организация работы по подготовке и повышению квалифи­кации специалистов для системы государственного социаль­ного страхования, разъяснительной работы среди страховате­лей и населения по вопросам социального страхования;

• сотрудничество с аналогичными фондами других государств и международными организациями по вопросам социально­го страхования.

Средства Фонда социального страхования РФ образуются за счет:

·        страховых взносов работодателей (администрации предпри­ятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъ­ектов независимо от форм собственности);

·        страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование в соответствии с законодательством;

·        страховых взносов граждан, осуществляющих трудовую дея­тельность на иных условиях и имеющих право на обеспече­ние по государственному социальному страхованию, установленному для работников, при условии уплаты ими страховых взносов в Фонд социального страхования;

·        добровольных взносов граждан и юридических лиц, поступ­лений иных финансовых средств, не запрещенных законода­тельством;

·        ассигнований из федерального бюджета РФ на покрытие рас­ходов, связанных с предоставлением льгот (пособий и ком­пенсаций) лицам, пострадавшим вследствие аварии на Черно­быльской АЭС или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их послед­ствий, а также в других, установленных законом случаях;

·        прочих доходов.

Доходная часть Бюджета Фонда социального страхования РФ на 2003 год составляет  134 525,9 млн. рублей. Налоговые доходы составляют  99167,1 млн. руб. (73% доходной части). При чем доля ЕСН во всех налоговых доходах составляет 72%.

Средства Фонда направляются на:

q       Обеспечение гарантированным государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет, а также социального пособия на погребение.

q       Оплату дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом или инвалидом детства по достижения им возраста 18 лет;

q       Частичное содержание детско-юношеских спортивных школ;

q       Оплату проезда к месту лечения и обратно;

И др.

В расходах бюджета Фонда социального страхования РФ основ­ной удельный вес приходится на выплаты пособий по временной нетрудоспособности.  В 2003 году на эти цели запланировано использовать 83673,1 млн. руб., что составляет более 60% доходной части бюджета фонда.

Фонд социального страхования РФ, также как и Пенсионный фонд РФ, имеет значительную задолженность по выплатам населению.

В организационную структуру Фонда социального страхования входят региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территориях субъектов РФ. Фонд и его региональные отделения являются юридическими лицами. Филиал отделения Фонда является обособленным подразделением отделения Фонда.

3.3. Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ занимает значительное место в структуре социальных внебюд­жетных фондов. Как уже отмечалось, система медицинского страхования была приня­та законом РФ «О медицинском страховании граждан в Россий­ской Федерации» от 28 июня 1991 года № 1499-1, который был введен в полном объеме с 1 января 1993 года. Обязательное меди­цинское страхование является составной частью государственно­го социального страхования и призвано обеспечить гражданам Российской Федерации равные возможности в получении меди­цинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицин­ского страхования.

Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в Федеральном внебюджетном фонде и внебюджетных фондах субъектов РФ ( включая их филиалы), называемых территориальными фондами обязательного медицинского страхования            (ОМС). В отличие от других внебюджетных фондов система ОМС реализуется Федеральным и территориальными фондами ОМС, не зависимы друг от друга в организационном плане.

Финансовые средства Федерального фонда обязательного меди­цинского страхования находятся в государственной собственно­сти РФ; не входят в состав бюджетов, других фондов; изъятию не подлежат.                                     

Финансовые средства Фонда обязательного медицинского стра­хования образуются за счет:

• части страховых взносов предприятий, организаций, учреж­дений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, на обязательное медицинское страхова­ние в размерах, устанавливаемых законодательством РФ;

• взносов территориальных фондов на реализацию совмест­ных программ, выполняемых на договорных началах;

• ассигнований из федерального бюджета на выполнение рес­публиканских программ обязательного медицинского стра­хования;

• добровольных взносов юридических и физических лиц;

• доходов от использования временно свободных финансовых средств Федерального фонда;

• нормированного страхового запаса финансовых средств Фе­дерального фонда;

• поступлений иных финансовых средств, не запрещенных за­конодательством РФ.

За неработающих граждан (детей, учащихся и студентов днев­ной формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных безра­ботных) платят органы исполнительной власти с учетом террито­риальных (базовых) программ обязательного медицинского стра­хования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. «Перечень заболеваний, видов, объемов и условий оказания медицинской помощи, входящих в федеральную программу государственных гарантий» утверждает­ся приказом Минздрава РФ. В соответствии с ним граждане Рос­сии не обязаны платить за скорую неотложную помощь при пла­новой госпитализации. Право на получение этого объема меди­цинских услуг бесплатно граждане приобретают после вручения им страхового полиса. К сожалению, программа исходит не из по­требностей населения в медицинской помощи и финансовых воз­можностей людей, а из жестких ограничений в объеме финансо­вых ресурсов, что влечет за собой существенное снижение количе­ства койко-дней пребывания больных в стационаре и фактически не гарантирует бесплатного обеспечения дорогостоящими видами медицинской помощи.

Основу доходов Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования РФ составляют страховые взносы — свыше 95% общего объема доходов.

Рассмотрим бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования в  2002г. Доходы бюджета Фонда составили  в сумме 3.970 млн. руб., расходы – 3.960 млн. руб. Доходная и расходная части бюджета были повышены на 347 млн. руб. В 2002г. доходная часть была  сформирована за счет поступлений части ЕСН – 3.907 млн. руб.; части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности - 13 млн. руб.; остатков средств на счетах Фонда по состоянию на 1 января 2002г. - 10 млн. руб.; возврата ранее размещенных временно свободных средств - 10 млн. руб.; прочих доходов - 30 млн. руб.

Основными задачами Федерального и территориальных фондов являются:

q       Обеспечение реализации Закона Российской Федерации « О медицинском страховании граждан РФ»;

q       Обеспечение прав граждан в системе ОМС

q       Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и другие.

Основная сумма расходов Федерального фонда — это субвенции на выравнивание ус­ловий деятельности территориальных фондов обязательного меди­цинского страхования и финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд также финансирует целевые программы развития ОМС.

Механизм работы системы ОМС описан во второй главе работы.

3.4. Страховые платежи в государственные социальные внебюджетные фонды

Страховые платежи в государственные социальные внебюджетные фонды носят характер налоговых платежей. Их обязательность предопределила ряд общих организационных моментов. Прежде всего с обязанностью уплаты взносов связана обязанность регистрации работодателей в указанных фондах в качестве плательщиков.

До 1 января 2001 года государственные социальные внебюджетные фонды формировались главным образом за счет страховых взносов работодателей, а в Пенсионный фонд страховые взносы отчисляли и работники. Взносы носили налоговый характер, имели общую базу – оплату труда. Их взиманием занимался  каждый фонд.

Начиная с 1 января 2001 года введен единый социальный налог (ЕСН). Этот налог начисляется в Пенсионный фонд, Фонд социального страхования и Фонд обязательного медицинского страхования.

Плательщиками налога признаются работодатели, производящие выплаты наемным работникам, а также индивидуальные предприниматели, не нанимающие работников.

Основная шкала ставок для работодателей приведена в Приложении 4

4.     Проблемы и перспективы развития финансирования  бюджетных учреждений  

Конституция РФ закрепила за Россией статус социального государства. Приоритет нового экономического строя: - все для человека. От провозглашения до реального практического перехода к социальному государству необходима долгосрочная социальная политика государства, ориентированная на осуществление прав общества и человека на развитие.

К началу 90-х годов 20 века Россия обладала довольно развитой сетью объектов социально-культурного назначения, финансируемых государством. Однако общий уровень их материально-технической базы, оснащенность современным оборудованием были очень низкими в сравнении со странами с развитой рыночной экономикой. Причина в недостаточности финансовых вложений в социально-культурную сферу.

Сегодняшнее состояние социально-культурной сферы страны характеризуется как кризисное. Статус национальной угрозы приобрели состояние здоровья населения, образовательный и интеллектуальный уровень российской науки, падение культурного уровня граждан. Достаточно отметить, что за последние 10-15 лет развитые страны в 2 раза увеличили потенциал инфраструктуры и доступность образования. Россия, наоборот, уменьшила в 1,5 раза и это тогда, когда, как известно, ресурсы являются базовым фактором развития и в конкурентной борьбе на мировых рынках побеждает та страна, в который выше уровень профессиональной подготовки работников.

За последние 5 лет реальный уровень ассигнований на нужды образования в России сократился в 5 раз.

В стране сложилось катастрофическое положение с состоянием здоровья населения. Россия в мировом рейтинге систем здравоохранения из 191 стран мира заняла 130-е место, уступив Беларуси, Украине, Узбекистану, Казахстану, всем закавказским и прибалтийским странам.[1] Негативным моментом является снижение численности населения страны.

Понятно, что без значительного увеличения объемов финансирования в социально-культурную сферу невозможно решение фундаментальных проблем образования, здравоохранения,  культуры и искусства. А без этого невозможно и решение фундаментальных проблем экономического развития России.

Между тем функционирование бюджетных учреждений в  современных кризисных условиях происходит путем неполного и нестабильного финансирования. Бюджетное финансирование учреждений социально-культурной сферы осуществляется исходя из имеющихся финансовых ресурсов бюджетов всех уровней, без учета норм и нормативов, установленных законами и другими нормативными актами.

В результате в 2000 году по сравнению с 1990 годом уровень финансирования из бюджета социальных расходов сократился в 2 раза. На социально-культурные мероприятия в последние годы отправляется в среднем 2-3% ВВП.

Огромную проблему составляет вопрос о выплате заработной платы работникам бюджетной сферы. Основная нагрузка по этому поводу ложиться именно на региональные бюджеты. Так после принятия 6 ноября 2001 г. постановления правительства №755 « О повышении тарифных ставок Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы» одной только Тверской области на эти цели потребовалось в 2002 г.  изыскать свыше 1 млрд. руб. – 9,5% всех расходов ее консолидированного бюджета. Однако, в той же Тверской области в 2002 году были погашены все задолженности по выплате детских пособий за 1997-2002 г.

Для изменения ситуации в положительную сторону необходимо на государственном уровне переоценить роль вложений в социально-культурную сферу, рассматривая их как выгодные вложения. Во всех случаях при формировании и использовании бюджетных ресурсов социально-культурной сферы необходима увязка с фактором увеличения производительной силы человека и процессом воспроизводства. Сейчас такой увязки нет. Для исправления ситуации следует разработать и использовать систему стандартов, финансовых нормативов, регуляторов, учитывающих взаимосвязь «человеческого фактора» и производительности труда. Наибольший объем услуг социально-культурного характера оказывают бюджетные учреждения. Поэтому проблемы формирования и использования финансового механизма бюджетных учреждений, работающих в новых, рыночных условиях, как никогда актуальны.

Развитие в России рыночных отношений изменило порядок финансирования бюджетных учреждений в экономике. Теперь они могут оказывать услуги не только на бесплатной, но и на платной основе и оставаться бюджетными учреждениями при условии направлении дополнительно полученных доходов только на расходные статьи, предусмотренные сметой, за исключением расходов на заработную плату.

Финансовая деятельность государства в отношении учреждений бюджетной сферы сводится к предоставлению нужного объема финансовых ресурсов для осуществления социально значимых услуг и выполнения принятых обязательных программ. На этом перераспределительная функция государственных финансов в бюджетной сфере заканчивается. Далее каждое бюджетное учреждение, получив от главного распорядителя бюджетных ассигнований причитающуюся ему сумму, действует самостоятельно.

Самостоятельность бюджетных учреждений проявляется и в том, что изъять в бюджет финансовые ресурсы бюджетных учреждений как юридических лиц нельзя. В то же время настоящий этап экономического развития страны характеризуется централизацией государственных финансовых ресурсов и использованием их через лицевые счета Федерального казначейства. С 1 января 2000 года все средства бюджетных учреждений, в том числе и внебюджетные, проводят через единый счет Федерального казначейства. Движение как бюджетных, так и внебюджетных, денежных потоков осуществляется через лицевые счета в учреждениях Федерального казначейства без права «свободного» распоряжения заработанными средствами. Необходима четкая определенность в вопросе о том, можно ли считать дополнительные доходы, самостоятельно заработанные бюджетными учреждениями их собственными средствами, которыми они могут самостоятельно распоряжаться и перераспределять в пределах сметных назначений, или же их следует относить к бюджетным ресурсам.

Страницы: 1, 2, 3