Как видно, для того чтобы попытаться выявить причины стресса, в первую очередь следует найти зависимость между стрессом и вызывающими его импульсами. Толь так можно прийти к правильному решению.

2.1.1 Классификация и симптоматология

депрессий.

Депрессия (от лат. depressio - подавление, угнетение) - психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. (Титов А.С. 1999). При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный и экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:

простые - меланхолические, тревожные, апатические;

сложные - депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессий выделяли:

чувство витальной тоски,

первичное чувство вины,

суицидальные проявления,

нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:

единственный депрессивный эпизод,

рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,

биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),

циклотимия,

дистимия,

а также выраженности депрессии:

легкая,

умеренная,

тяжелая.

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» - большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.

Типичные аффективные синдромы.

К типичным относится витальная депрессия с преобладанием расстройств круга позитивной эффективности.

Витальная депрессия [Schneider K., 1959] в клинике аффективных расстройств непсихотического уровня обычно определяется стертыми проявлениями меланхолии с беспричинным пессимизмом, унынием, подавленностью. В картине депрессии этого типа выявляются и большинство подчиненных суточному ритму проявлений позитивной эффективности: тоска, тревога, чувство вины и пр. В отличии от «большой депрессии» эти расстройства не столь стойки и продолжительны. Так, чувство тоски может проявляться периодически на протяжении дня, но в виде кратковременных (от нескольких минут до получаса) эпизодов. Хотя в отдельных случаях в клинической картине формируются сверхценные образования, конгруэнтные знаку аффекта (идеи стыда, моральной ответственности), обычно заниженная самооценка с представлениями о собственной никчемности, непригодности к профессиональной деятельности или семейной жизни не достигает уровня овладевающих представлений и сосуществует с конкурирующими идеями, отражающими реальное положение дел. Признаки идеомоторного торможения могут достигать достаточной выраженности с максимумом в утренние часы, вместе с тем на протяжении дня сохраняется известная активность, большинство больных продолжают работать, выполнять (хотя и с трудом) свои повседневные обязанности. Неотступные мысли о самоубийстве, побуждающие больных с психотическими депрессиями к многократным, а подчас и брутальным суицидальным попыткам, наблюдаются редко.

Маскированные депрессии.

Маскированные депрессии [Kielholz., 1973] обозначаются также как «скрытые», «ларвированные», «алекситимические депрессии» либо как «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» [Lopez Ibor J.J. 1973]. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные свойственные депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, а часть из них вообще отсутствует («субсиндромальные депрессии» [Judd L L. Et al, 1994]). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров [Бройтигам В. и др. 1999].

Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства; иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают (предполагая некомпетентность врача) на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

В беседе необходимо учитывать особенности самосознания больных (и особенно в случаях алекситимических депрессий), их неспособность выразить и описать свое душевное состояние, склонность приписывать плохое самочувствие соматическому недомоганию.

Соответственно необходимую информацию нередко удается почерпнуть из ответов на вопросы, поставленные не в плане наличия конкретных психосоматических феноменов (чувствуете ли вы тоску, есть ли мысли о самоубийстве и т.п.), но относящихся к изменениям самочувствия, настроения, влечений и всего образа жизни, нарушению интерперсональных отношений и эмоциональных связей, снижению профессионального стандарта (не исчезала ли радость жизни, близко ли слезы, давно ли превалирует пессимистическая оценка сложившейся ситуации).

По признаку доминирующих феноменов, которые чаще бывают изолированными, выделяют и варианты атипичных депрессий.

Клиническая картина маскированных депрессий.

«Маски» в форме психопатологических расстройств.

Тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, агорафобия)

Обсессивно-компульсивные (навязчивости)

Ипохондрические

Неврастенические

«маски» в форме нарушения биологического ритма.

Бессонница

Гиперсомния

«маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств.

Синдром вегетососудистой дистонии, головокружение

Функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.)

Нейродермит, кожный зуд

Анорексия, булимия

Импотенция, нарушение менструального цикла

«маски» в форме алгий

Цефалгии

Кардиалгии

Абдоминалгии

Фибромиалгии

Невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит)

Спондилоалгии

Псевдоревматические артралгии

«маски» в форме патохарактерологических расстройств

Расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания)

Антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышка агрессии)

Истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного)

Депрессии, принимающие соматические «маски», - соматизированные депрессии чаще встречаются в общемедицинской сети. По данным S. Lesse (1980), от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой. Нередко проявления депрессии перекрываются симптоматикой органных неврозов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной кишки, синдром да Коста и др.) [Смулевич А.Б., Сыркин С.И. и др., 2000].

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы - кардиалгии, тахикардия, аритмии сердца, колебания АД - имитирующие симптоматику различных форм кардиологической патологии у 5 случаев (21%) выступают не как самостоятельные психопатологические образования, а маскируют аффективные расстройства. Еще чаще на первый план клинической картины депрессий выдвигаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженной кишки) - гипомоторная дискинезия, запоры при отсутствии позывов на дефекацию, стойкие абдоминалгии в проекции толстой кишки. Синдром раздраженной кишки в 1/3 случаев (71%) является составной частью соматовегетативного комплекса депрессий (апатические, тоскливые депрессии). S. Y. Lee с соавт. (2000), исследуя коморбидность «неульцерозной» диспепсии указывает на более низкие цифры перекрывания с депрессией - 56,8%. При преобладании расстройств автономной (вегетативной) нервной системы («вегетативные депрессии» [Lemke G., 1974]) в качестве фасада депрессии выступают алгии (головные боли, невралгии различной локализации), гиперсомния («сонливая депрессия») [Вейн А.М., Хехт К., 1989; Erkwon R., 1986].

Выделяют также следующие варианты маскированной депрессии [Gayral L, 1970]:

Агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, ранее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия, мучительным подъемом);

Аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похуданием, запоры). Одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «масок» депрессий (они встречаются у 50% больных с соматизированными депрессиями [Петрова Н.Н., Ванчакова Н.П., 1996]) являются стойкие идиопатические алгии. Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться практически в любой части тела [Вознесенская Т.Г., 1998]. Чаще всего врачу приходится сталкиваться с цефалгиями, болями в спине, кардиалгиями, абдоминалгиями, фибромиалгиями и др. В случаях манифестации фибромиалгии (включает разнообразные болевые симптомокомплексы, локализующиеся по крайней мере в 2 точках) вероятность депрессии столь велика (по данным Т.Г. Вознесенской, частота депрессий в этих случаях достигает 80%; в других источниках указываются более низкие цифры - 70%), что некоторые авторы [Иваничев Г.И., Старосельцева Н.Г., 2000] рассматривают депрессивные реакции в качестве облигатной составляющей синдрома фибромиалгии, а другие квалифицируют эту группу алгий как проявление расстройств аффективного спектра.

Среди психопатологических «масок» циркулярной депрессии чаще всего отмечаются обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии, страх невыполнения привычных действий, тревожные сомнения, панические атаки) [Puzynski S., 1997], а также истерические симптомокомплексы (истерические «маски» циклотимии [Плотников С.М., Ковалев Ю.В., 1992]).

В качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках маскированных депрессий могут выступать патохарактерологические проявления.

В картине поведенческих «масок» доминируют либо расстройства влечений (дипсомания, токсикомания, склонность к азартным играм и др.), либо (чаще в случаях, где за таким фасадом скрывается дисфорический аффект) антисоциальное поведение с конфронтационными установками, жестокими поступками, разрушительными тенденциями [Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б., 2000]

2.2. Половые извращения и девиации

Половое извращение - это стойкое нарушение направленности сексуального влечения или условий его удовлетворения.

Сексуальное влечение и половая ориентация формируются с ранних лет. Уже к 2-3 годам у ребенка формируется сознание принадлежности к определенному полу. В процессе естественного познания окружающей действительности ребенок начинает интересоваться и вопросами пола. Этот интерес чисто исследовательский, но окрашенный сексуальным влечением. Ребенка интересует, прежде всего, чем и почему он отличается от представителей противоположного пола, почему взаимоотношения между взрослыми людьми различных полов иные, чем у детей, и т.д. Учитывая тот факт, что ребенок оценивает происходящее с позиций своего жизненного опыта, мироощущения, важно сформировать у него правильное отношение к сексуальной жизни.

З. Фрейд дает описание становления половой ориентации в книге «Психоаналитические этюды», в главе «Анализ фобии пятилетнего мальчика» . 22 З. Фрейд «Анализ фобии пятилетнего мальчика».

Неверно истолкованное сексуальное событие может закрепиться в сознании ребенка и привести к неверному формированию сексуальности в период полового созревания. Например, случайно увиденная сцена бурного полового сношения родителей может вызвать у ребенка ненависть ко всем мужчинам: «мама стонала и кричала под папой - значит, он делал ей больно; все мужчины делают больно женщинам». Недостаточная информированность детей в вопросах секса, ложная скромность родителей, излишняя опека ребенка, масса запретов либо, излишняя вольность могут нанести непоправимый вред детской психике и привести к формированию извращенного сексуального влечения и половой ориентации. Особенно важны правильная ориентация ребенка, его информированность и чуткость со стороны окружающих в период полового созревания (с 10-12 лет у девочек и 12-14 лет у мальчиков).

Особое значение в возникновении извращений полового влечения и ориентации имеют психические заболевания: развитие маний, навязчивых состояний, бредовых идей, а также нарушения половой дифференцировки структур головного мозга в период внутриутробного развития, нарушение темпов психосексуального развития. Необходимость скрываться, противопоставление себя большинству, непонимание со стороны окружающих еще больше травмируют психику больного33 Описанные случаи применимы ко многим аспектам нарушения психики и не ограничиваются нарушениями в сфере половой ориентации., усугубляют заболевание.

Лечение половых извращений представляет значительные трудности и практически невозможно без желания самого больного. Основным является длительная психотерапия по специально разработанным методикам.

Для половых извращений характерны стойкие изменения полового влечения и сексуального поведения с частичным или полным замещением ими нормальной половой жизни. В то же время половые девиации - некоторые отклонения от общепринятых форм полового поведения - свойственны нормальной сексуальности, не являются патологией и разнообразят половую жизнь.

К половым извращениям относятся:

садизм - получение сексуального удовлетворения при условии жестокого обращения с партнером;

мазохизм - получение сексуального удовлетворения при ощущении страданий, причиняемых партнером;

фетишизм - получение сексуального удовлетворения от обладания каким-либо предметом, принадлежащим другому лицу и вызывающим половое возбуждение;

эксгибиционизм - получение сексуального удовлетворения при обнажении своего тела или половых органов перед незнакомыми лицами;

вуайеризм - стремление человека к обозрению половых органов лиц противоположного пола, наблюдению полового акта посторонних лиц или животных;

нарциссизм - сексуальное влечение, направленное к самому себе;

зоофилия - сексуальное влечение к животным;

некрофилия - сексуальное влечение к трупам;

инцестофилия - сексуальное влечение к родственникам;

педофилия - сексуальное влечение к детям;

эфебофилия - сексуальное влечение к подросткам;

геронтофилия - сексуальное влечение к престарелым;

пигмалионизм - сексуальное влечение к куклам и статуям;

ретифизм - сексуальное влечение к обуви;

трансвестизм - стремление носить одежду противоположного пола.

Маниакальный синдром.

Терапевтический справочник. Психические расстройства.

Определение

Маниакальный синдром -- это патологическое состояние, которое характеризуется стойким отсутствием чувства усталости, несоответствием энергетических затрат и отдыха. Оно не обусловлено объективными причинами. Маниакальное состояние следует отличать от физиологически обусловленного психоэмоционального подъема.

Симптомы

У больного возникает болезненное повышенное настроение, сочетающееся с чрезмерной говорливостью, двигательной активностью, необоснованным оптимизмом. Больным свойственна переоценка своих возможностей, иногда достигающая идей величия. У них обостряются память, скорость мышления. Они берутся за множество дел, но при этом часто отвлекаются, поэтому ни одно из них не доводят до конца. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению контактов. Они совершают необдуманные поступки, легко и бессмысленно тратят деньги. Нередко повышается сексуальность, у женщин может нарушиться менструальный цикл. В таком состоянии больные конфликтны, раздражительны, бестактны, не терпят возражений и замечаний, стремятся всем руководить, причем их распоряжения носят нелепый характер. При попытке сопротивления их планам больные могут стать агрессивными, затевают ссоры, драки.

Диагностика

Диагностика основывается на выявлении типичных клинических симптомов заболевания, которые требуют обращения к врачу. Ситуационно обусловленные маниакальные состояния не всегда требуют медикаментозной терапии. Возможны психотерапевтические беседы. Нормализация сна, ограничение физической и умственной нагрузки. Если же состояние приобретает затяжное течение, сопровождается выраженными невротическими реакциями, раздражительностью, агрессией, конфликтами в семье и на работе -- необходимо целенаправленное лечение, желательно в условиях стационара. Показаны седативные препараты, транквилизаторы, при прогрессировании заболевания -- нейролептики.

Навязчивые состояния

Терапевтический справочник. Психические расстройства.

Определение

Состояния, при которых чувства, мысли, страх, воспоминания, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним.

Причины возникновения и развитие заболевания

Такие состояния наблюдаются при неврозах, шизофрении, органических заболеваниях центральной нервной системы.

Навязчивые действия, появившись, часто имеют наклонность к прогрессированию, в этих случаях ритуальные действия могут принимать постоянный характер.

Симптомы

Больные понимают, что навязчивости лишены смысла, нелепы, но они бессильны в противоборстве с ними и если преодолевают их, то ценой изнуряющих страданий и переключения на иные навязчивые акты.

Навязчивые состояния могут проявляться в виде непреодолимого желания размышлять на несущественные темы (например, почему земля круглая, а не кубическая), пересчитывать окружающие предметы, перепроверять правильность уже принятого решения или совершенного действия (запер ли дверь, выключил ли газ и т.д.). Такие больные мучаются от своих сомнений, реально осознают их беспочвенность, но не могут удержаться: вновь и вновь возвращаются в квартиру, проверяют замки, газ и др. В ряде случаев больные испытывают непреодолимую потребность выкрикивать циничные слова, причем чаще всего в недопустимой обстановке (например, на лекции).

Навязчивое состояние может проявляться в виде непреодолимых страхов -- страх внезапной смерти, тяжелой болезни (рак, сифилис, инфаркт и др.), которые часто сопровождаются страхом замкнутых пространств, транспорта, одиночества (боится умереть без помощи). Наряду с этим иногда отмечается страх публичных выступлений, невозможности выполнения естественных функций (глотания, мочеиспускания, дыхания и др.). Нередко навязчивые страхи сопровождаются действиями -- ритуалами, имеющими защитный характер: постоянно моют руки до повреждения кожи, спасаясь от инфекции, садятся только в первые вагоны общественного транспорта и др. Соблюдение ритуалов обычно приносит чувство облегчения больному.

Иногда появляются навязчивые влечения к совершению бессмысленных, часто опасных действий, как правило, противоположных желаниям больного, -- например, нанести вред кому-либо из близких, броситься под поезд, прыгнуть с высоты. Такие влечения сопровождаются мучительными переживаниями возможности их осуществления, но, как правило, не реализуются.

Против желания могут совершаться навязчивые действия, повторяющиеся движения. Больной может постоянно трясти головой, как бы проверяя, хорошо ли сидит головной убор, отбрасывать несуществующую челку, расправлять складки одежды и др.

Навязчивые страхи, сомнения, влечения часто сопровождаются сердцебиением, потливостью, головокружением, тошнотой, болями в животе и другими расстройствами.

Лечение

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным с учетом клинической картины заболевания и личностных особенностей больного. В легких случаях эффект достигают психотерапией и общеукрепляющими методами; в тяжелых случаях -- седативные или тонизирующие средства. Выбор метода лечения определяется стадией заболевания.

3. Суицид. Цифры и факты.

Почти во всех странах самоубийство занимает почетное 3 место среди причин смерти (1-е - смерть от болезни, 2-е - от несчастных случаев).

Ежегодно кончают с собой:

30 тысяч американцев,

25 тысяч японцев,

20 тысяч французов,

70 тысяч россиян.

По мнению социологов, - официальная статистика самоубийств отличается от реальных цифр (примерно в 2 раза), т.к. в нее попадают только явные случаи. Также никем ни фиксируются случаи неудачных попыток ухода из жизни, количество которых в 7 раз больше, чем законченных самоубийств.

Всего на земле кончают жизнь самоубийством 500 тысяч людей - это население среднего города.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит все страны по показателю суицида на три группы:

Низкий уровень самоубийств (до 10 в год на 100 тысяч населения) - Греция, Италия; Гватемала (0,5), Филиппины (0,5), Албания (1,4), Доминиканская республика (2,1), Армения (2,3).

Средний показатель (от 10 до 20 на 100 тысяч населения) - в Австралии, США;

Высокий и очень высокий показатель (свыше 20 на 100 тысяч населения) - Латвия (42,5), Литва (42,1), Эстония (38,2), Венгрия (35,9).

В России этот показатель составляет почти 42 на 100 тыс. населения. Это около 70 тыс. преждевременных смертей в год и почти 3% от всей смертности. В России есть регионы, где этот показатель приближается к 80 (например, Читинская обл.), в 15 регионах он превышает 60 и в трех - 70 (данные 1995 г.). Тенденция к росту суицида наблюдается в странах бывшего соц. лагеря и России.44 Примечание автора

Во Франции очень высокий уровень самоубийств сред подростков - более половины всех самоубийств. Попытку уйти из жизни делает каждый двадцатый подросток. Основные причины: неудачи в учебе, конфликты с родителями, страх перед будущим.

В Средней Азии достаточно низкий уровень самоубийств, но в тоже время большое число самосожжений. Таким образом, замужние женщины протестуют против своего униженного положения.

Считается, что болезнь самоубийц депрессия - до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции и примерно 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств - это проблема депрессий.

Основные причины самоубийств:

41% - неизвестны;

18% - душевная болезнь;

19% - страх перед наказанием;

18% - домашние огорчения;

6% - страсти;

3% - денежные потери;

1,5% - пресыщенность жизнью;

1,2% - физические болезни.

Время:

первая половина дня - 32%;

вторая половина - 44%;

ночью - 24%.

Место:

дома - 36%;

вне дома - 20%;

на месте учебы и работы - 8%;

в гостях - 16%.

По Башкирии, среди лиц с аутоагрессивным поведением подавляющее большинство (90% живут в отдельной квартире, либо с родителями)

отдельная квартира - 90%

снимают квартиру - 5,7%

общежитие - 2,9%

коммунальная квартира - 1,4% 5

Способы ухода из жизни среди современной молодежи:

варьируют в разных культурах. Повешение - ведущий способ суицида во всем мире. В США около 60% всех суицидов происходят с использованием огнестрельного оружия. В Канаде, где оружие менее доступно, с его использованием происходит 30% суицидов. Отравление, например, с использованием передозировки лекарственных средств, отмечается в США в 18% всех суицидов. Исследователи предполагают, что небольшой процент из числа фатальных ДТП с единственной жертвой - фактически суициды.

По Башкирии, подавляющее большинство (61,0%) принимало с целью самоубийства медикаменты:

Способ суицидальной попытки	%
Лекарственные препараты	61,0
Психотропные препараты	48,3
Димедрол	8,1
Антибиотики	1,0
Горсть таблеток	3,6
Кислоты	4,3
Бытовая химия	3,6
Другие	31

Следует обратить внимание, что в динамике стало больше отравлений психотропными лекарственными препаратами (особенно азалептином) и антигистаминными препаратами.65, 6 Отчет о работе психиатра-суицидолога отделения острых отравлений ГКБ №21 г. Уфы за 2002 г.

Возового М.В.

Прощальные записки оставляют 44% людей, налагающих на себя руки. Они адресованы: «всем» - 20%, близким - 12%, начальникам - 8%, никому - 4%.

Алкоголь употребляют 60% самоубийц, но непосредственно перед самоубийством алкоголь употребляют только 8% случаев, а наркотиков - в 4%. Т.е. почти 9/10 осуществляют самоубийство в трезвом уме и памяти.

Самоубийству предшествовала:

психическая травма - 52%,

конфликты - 48%.

Материальное обеспечение:

удовлетворительное - 44%,

неудовлетворительное - 56%,

уровень жизни и количество самоубийств не связаны между собой, так одна из самых развитых стран в Европе - Швеция на протяжении десятилетия является одним из лидеров по числу суицидов.

Взаимоотношения:

общались с широким кругом людей - 24%;

с несколькими людьми - 60%;

были замкнуты и избегали общения - 16%.

Только 38% самоубийц высказывают вслух мысли о готовящемся самоубийстве.

Около 80% самоубийц предварительно дают знать о своих намерениях окружающим, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы.

С начала 19 века статистика самоубийств во всех странах мира обнаруживает постоянное и равномерное возрастание.

Самоубийства в Российской Федерации как

социопсихиатрическая проблема.

Дан анализ суицидологической обстановки в России в 1989-1993 гг. отмечены неблагоприятные тенденции: рост распространенности самоубийств и их «омоложение». Если распространенность самоубийств в общей популяции России составила 37,9 на 100 тыс. населения, то среди психически больных диспансерного контингента она была более чем в 2 раза выше - 78,2. Рассмотрено 1738 случаев самоубийства психически больных. Большая часть этих суицидов была совершена в возрасте 30 - 59 лет. Преобладали больные шизофренией - 55,6 % суицидентов. Установлено, что возрастно-половая структура изученной популяции в отличии от общей популяции суицидентов характеризуется большей стабильностью, не меняясь под действием социальных факторов. Изменения нозологической структуры данной популяции определяются изменениями условий психиатрического учета.77 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова № 6 1997 г. (Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б.,Чуркин А.А.)

Мотивы, причины, поводы.

Еще Дюркгейм выделил четыре основных мотива суицидов: альтруистический и эгоистический, с одной стороны, фаталистический и аномический - с другой.

Действительно, сознательный уход из жизни возможен во имя какой-то большой цели, убеждений, ради спасения людей и т.д. Такие поступки, совершаемые по альтруистическим мотивам, высоко оцениваются обществом. Однако в подростковом возрасте мотивы суицидальных действий чаще всего эгоистические. Дюркгейм ввел понятие «аномиз» - тип социально-психологической изоляции, наступающей при ослаблении связей, соединяющих индивида и его социальную среду. Аномическое убийство, по Дюркгейму, является результатом тяжелого разногласия между личностью и окружающей его средой.

Однако такие сложные виды деятельности, как суицидальное поведение, вызваны, как правило, не одним, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими мотивами, образующими развернутую систему мотивации действий и поступков человека.

Мотивы могут быть осознанными, высшими (интересы, убеждения, стремления, страсти, идеалы), и неосознанными, низшими (установки, влечения и т.п.).

В противоположность фрейдизму, который усматривает неодолимую пропасть между осознанными мотивами и неосознанными побуждениями, биологизируя и мистифицируя их, научная психология, опираясь на современные достижения физиологии, подчеркивает связь и взаимопереходы между ними, обусловленность и тех и других общественно-историческими условиями развития личности.

Основной движущей жизненной силой человека, определяющей его активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Цель может меняться, формироваться в процессе жизни, но она обязательно должна быть, иначе жизнь становится бесперспективной.

Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения.

И.П. Павлов объяснял самоубийство утратой «рефлекса цели». В связи с этим он писал: «Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии каждого из нас. Жизнь только для того красива и сильна, кто всю жизнь стремится к постоянно достигаемой, но никогда недостижимой цели, или с одинаковым пылом переходит от одной цели к другой… Наоборот, жизнь перестает привязывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставленных самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна. Конечно, цели человеческой жизни безграничны и неистощимы. Трагедия самоубийцы в том и заключается, что у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможение, как мы, физиологи, выражаемся, рефлекса цели». И.П. Павлов категорически отвергает мнение о том, что все лица, совершившие суицидальные действия, являются душевнобольными.

Нередко при анализе суицидов путают понятия: причина, условия и повод.

Причина суицидального поведения - понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально - психиатрический анализ проблемы. Причина - это все то, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально - психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин и следствий без определенных условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с зависимостью их от условий.

Повод в отличие от причины - это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Поэтому анализ поводов самоубийств не выявляет их причин.

А.Е. Личко к числу наиболее частых причин суицидов среди подростков относит: 1) потерю любимого человека; 2) состояние переутомления; 3) уязвленное чувство собственного достоинства; 4) разрушение защитных механизмов личности в результате употребления алкоголя, гипногенных психотропных средств и наркотиков; 5) отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство; 6) различные формы страха, гнева и печали по разным поводам.

Д.Д. Федотов и соавт. Отмечают, что суицидальные попытки и намерения (по типу истерических реакций) чаще возникают у подростков в ответ на систематическое условное унижение, игнорирования их мнения близкими, ущемление самостоятельности, в ответ на конфликтные ситуации, связанные со злоупотреблением алкоголем и приемом других наркотических средств, вследствие присущих данному возрасту сексуальных проблем. Суициды и покушения, обусловленные психическими расстройствами (аффективно-шоковые и депрессивные реакции), по данным авторов, чаще возникают в результате незаслуженного наказания или унижения, исходящих от родителей и друзей, оскорбления чувства дружбы и любви, исключения по разным причинам из учебного заведения, измены.

А.А. Султанов, изучая причины суицидального поведения у практически здоровых подростков и юношей, выделил три основные группы факторов: 1) дезадаптация, связанная с нарушением социализации, когда место молодого человека в социальной структуре не соответствует уровню его притязаний; 2) конфликты с семьей, чаще всего обусловленные неприятием системы ценностей старшего поколения; 3) алкоголизация и наркотизация как почва для возникновения суицидальной ситуации и предпосылок для быстрой ее реализации.

По нашим данным, основной причиной суицидальных действий подростков в 26% случаев явились болезненные состояния (психозы - 10%, пограничные состояния - 15%, соматические заболевания - 1%), в 12% - трудная семейная ситуация, в 18% - сложная романтическая ситуация, в 15% - нездоровые отношения со сверстниками, особенно в неформальных группах, в 8% - нездоровые отношения со взрослыми, в том числе с учителями (дидактогении), в 7% - боязнь ответственности и стыд за совершенное правонарушение, в 5% - пьянство и употребление наркотиков и в 9% - прочие, в том числе и невыясненные причины.

Заключение.

Подводя итоги проделанной работы, могу сказать что, я не испытываю удовлетворения от выполнения данного задания. Вызвано это тем, что передо мной много раз возникала проблема рациональности написания какой либо из глав.

Дело в том, что суицид рассматривался многими авторами, и у каждого был свой взгляд на эту тему, но тем не менее я не смог найти конкретного решения этой проблемы ни у одного из авторов перечисленных в библиографии.

К сожалению, если человек решил свести счеты с жизнью, предотвратить это не представляется возможным, (если только речь не идет о "показательных выступлениях"). Человек решивший покончить жизнь самоубийством, доводит задуманное до конца.

В последнее время наблюдается устойчивая тенденция к нарастанию количества суицидентов, и, судя по статистике, лицо самоубийцы омолаживается.

Можно сколько угодно писать трудов на эту тему, но это не поможет решить проблему.

Весь изученный материал представляет собой лишь описание причин приводящих к суициду, но никто не предлагает конкретных решений. К сожалению, мы боремся не с причиной, а со следствием. А причина, на мой взгляд, имеет ярко выраженную социальную окраску. Человек не находит свое место в этом мире, и одной из причин этому может быть невозможность реализовать себя. Человечество стало жертвой урбанизации, и те, кто не может приспособиться к сложившимся условиям, просто растворяется в этом мире. За последние несколько десятилетий общество очень сильно деградировало и не удивительно, что не все его представители способны адаптироваться к сложившимся условиям проживания. Это можно сравнить с борьбой за выживание, человека как вида - на этой планете, и выжить, способны сильнейшие представители рода человеческого, а остальные погибают под влиянием разнообразных факторов. Но как бы это не было парадоксально, человек стремится к самоуничтожению всеми возможными способами, и кажется, что, нет такой силы, могущей остановить эту опасную тенденцию. И тем не менее надежда на светлое будущее, все равно остается. Хочется верить в то, что мы все-таки сможем преодолеть этот барьер между жизнью и смертью, и выберем жизнь.

Список использованной литературы:

Alan L. Berman (Перевод К. Брежнева konst@nicol.ru) Оригинальный текст. “Suicide”, Microsoft Encarta 98 Encyclopedia. Материал взят в сети Интернет, по данным Русского Медицинского Сервера (Клиническая психиатрия и сексология).

Белоглазов Г. "социологический анализ самоубийств в России" (www вариант)

Ганс Селье (Стресс жизни).

Газета "Спид-Инфо" №12, 2001 г., стр. 12

Журнал "Психиатрия" - Депрессия в общей медицине: www.psychiatry.ru Научный центр психического здоровья РАМН

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №6, 1997 г.

Иванов В.Н. Девиантное поведение: причины и масштабы // Социально-политический журнал. - 1995. - № 2

Кондрашенко В.Т., Девиантное поведение у подростков; Мн., 1988, с. 127-134, 142-145

Карл Меннингер, "Война с самим собой". По данным сайта www.alis6.narod.ru

Зигмунд Фрейд, Психоаналитические этюды, Анализ фобии пятилетнего мальчика, Мн.: ООО «Попурри» 2001 г. с. 273-370

Марсель Мосс, "Физическое воздействие на индивида коллективно внушенной мысли о смерти"; Контроль сознания и методы подавления личности: Хрестоматия - / Сост. К.В. Сельченок. - Мн.: Харвест, М.: ООО «Издательство АСТ», 2001. - 624 с. - (Библиотека практической психологии).

Отчет о работе психиатра-суицидолога отделения острых отравлений ГКБ №21 г. Уфы за 2002 г. Возового М.В. (данный материал используется с разрешения автора.)

Пелипа В.Е. "Депрессия и суицид в практике общесоматических лечебных учреждений" //Лечащий врач № 06/98

По данным сети Интернет. Lossofsoul.com/Смерть/Суицид/Статистика.

Array

Страницы: 1, 2